2007～2016年儿童急性下呼吸道感染细菌耐药监测

摘 要 ：目的 调查分析2007～2012年儿童急性下呼吸道感染临床分离细菌分布以及对常用抗菌药物的耐药性.方法 采用ATB Expression ID-32细菌鉴定仪和ATB G-5药敏分析仪进行菌株鉴定和药物敏感性试验.结果 2007～2012年共收集菌株1 570株,其中革兰阳性菌726株占46.2%,革兰阴性菌844株占53.8%.MRSA和PRSP检出率分别为18.5%和53.8%,未发现耐万古霉素菌株；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs率分别为34.4%和34.2%,未发现耐亚胺培南肠杆菌科细菌；铜绿检测单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、鲍氏不动杆菌对头孢西丁和头孢呋辛的耐药率分别为98.5%、63.8%和56.5%.结论 需要特别关注MRSA、PRSP、产ESBLs肠杆菌科细菌情况.

关 键 词 ：急性下呼吸道感染；细菌耐药性；儿童

儿童急性下呼吸道感染包括支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎,是造成儿童住院的最常见原因.在发展中国家,儿童急性下呼吸道感染病原体以细菌多见,而不同区域、不同年代病原菌的种类分布及对抗菌药物的耐药性不同.现将本区域2007年1月至2012年12月急性下呼吸道感染住院患儿临床分离细菌的耐药监测结果报道如下.

1.材料与方法

1.1 细菌来源 2007年1月～2012年12月在我院住院的儿童急性下呼吸道感染痰液培养分离的菌株,同一患儿同一痰液标本分离到2种或以上菌株时只采用优势菌.

1.2 痰液标本采集 患儿于入院后应用抗生素前,使用上海上医康鸽医用器材有限责任公司生产的一次性吸痰管配痰液收集器,在无菌操作下经气管负压抽取痰液标本进行细菌培养.

1.3 菌株鉴定和药敏测定 菌株鉴定和药敏测定采用法国生物-梅里埃公司ATB Expression ID-32细菌鉴定仪和ATB G-5药敏分析仪.质控菌株为金葡萄球菌ATCC 25923、肺炎链球菌ATCC 49619、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿检测单胞菌ATCC 27853.

2.结 果

2.1 细菌种类及构成 痰液细菌培养共分离细菌1 570株,其中革兰阳性菌726株（占46.2%）、革兰阴性菌844株（占53.8%）.

表1 临床分离病原菌分布构成比（%）

细菌 株数 构成比（%）-

革兰阳性菌 726 46.2

金葡萄球菌 389 24.8

肺炎链球菌 318 20.3

其他 19 1.2

革兰阴性菌 844 53.8

大肠埃希菌 270 17.2

肺炎克雷伯菌 222 14.1

肠杆菌属 109 6.9

鲍氏不动杆菌 99 6.3

铜绿检测单胞菌 66 4.2

其他克雷伯菌 19 1.2

沙雷菌属 18 1.1

卡他莫拉菌 14 0.9

其他 27 1.7

合计 1 570 100

2.2 革兰阳性菌的耐药性 耐甲氧西林金葡萄球菌（MRSA）检出率为18.5%；肺炎链球菌对青霉素耐药株（PRSP）为53.8%,青霉素相似度检测株（PISP）23.9%,青霉素敏感株（PSSP）22.3%.未发现对万古霉素耐药的金葡萄球菌和肺炎链球菌菌株.

2.3 革兰阴性菌的耐药性 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）率分别为34.4%和34.2%.

3.讨 论

本区域儿童急性下呼吸道感染2007～2012年监测的1 570株细菌,革兰阳性菌占46.2%,主要为金葡萄球菌和肺炎链球菌；革兰阴性菌占53.8%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌居多,其次为肠杆菌属细菌、鲍氏不动杆菌和铜绿检测单胞菌.

监测结果显示,本区域儿童急性下呼吸道感染MRSA检出率为18.5%,低于Mohnarin 2011年度报告的34.9%,提示苯唑西林仍是治疗金葡萄球菌感染的首选药物；PRSP检出率为53.8%,明显高于Mohnarin 2011年度报告的34.9%,对阿莫西林的耐药率<15.0%,提示阿莫西林是治疗肺炎链球菌的可选药物.未发现对万古霉素耐药的金葡萄球菌和肺炎链球菌.

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs率分别为34.4%和34.2%,明显低于Mohnarin 2011年度报告的78.2%和65.4%,两类细菌产酶率相近.因产ESBLs,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率均较高,与文献报道类似.头霉素类药物（如头孢西丁）和含酶抑制剂的复合药物（如阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦）对埃希菌属和克雷伯菌属的敏感率>85.0%,是治疗该类细菌感染的可选药物.肠杆菌属和沙雷菌属等以产AmpC酶为主要耐药机制的细菌,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、环丙沙星的耐药率均较低,与文献报道类似.未发现对亚胺培南耐药的肠杆菌科细菌.

未发现对亚胺培南耐药的非发酵菌.