二种不同吸痰方式呼吸机相关性肺炎的护理

点赞:34427 浏览:158238 近期更新时间:2024-03-03 作者:网友分享原创网站原创

呼吸机相关性肺炎是指患者建立人工气道及应用机械通气治疗48小时,或撤机拔除人工气道48小时内发生的肺实质感染性炎症,是机械通气患者常见的一种严重并发症.气道内吸痰是气道管理中重要措施,对维持通气功能,预防肺部感染具有重要意义.开放式吸痰由于操作复杂,增加交叉感染的机会,而密闭式吸痰操作简单、迅速、安全.为寻求更适合机械通气病人的吸痰方式,笔者于2010年2月~2010年10月采用密闭式与开放式吸痰方式对70例机械通气患者进行对比,结果如下.

资料与方法

入选70例患者,均为RICU行机械通气患者,男41例,女29例;年龄24~84岁,平均614±617岁.其中慢性阻塞性肺疾病34例,急性呼吸窘迫综合症6例,重度支气管哮喘12例,冠心病9例,脑血管意外9例.将70例患者随机分成为实验组(密闭式吸痰组)、对照组(开放式吸痰组)各35例.两组病人在年龄、性别、病种、病程及通气状况比较无显著性差异(P>005)具有可比性.

吸痰方法:⑴实验组:采用太平洋医材股份有限公司生产的密闭式吸痰装置.①打开保护帽,把负压吸引控制阀连接到负压吸引器,根据需要调节吸引器的负压,将密闭吸痰装置接口与呼吸机回路和气管导管连接,需要时可使用连接延长管.②逆时针旋转患者通路阀至打开位置,用一手将吸痰管插入气管导管至适当深度,另一只手固定吸引器与导管连接的部分.③按压负压吸引控制阀进行旋转吸引,边吸引边撤吸痰管,直至完全看到导管前端的黑色标记.④顺时针旋转患者通路阀至关闭位置,使吸痰管与患者的气道完全隔离,此时应完全可见黑色标记.⑤用灭菌治疗碗盛生理盐水冲洗吸痰管,清洁吸痰管时患者通路阀必须位于关闭位置,确保吸痰管与患者气道完全隔开.⑥更换吸痰管时患者通路阀同样必须位于关闭位置,保证呼吸机回路处于密闭,顺时针旋转取下吸痰管,如同一患者需要再次使用,可用盖帽封口.⑦进行纤支镜检查时,先取下吸痰管,用自动封帽盖住封口,旋转至打开位置,即可进行纤支镜检查,此时机械通气的压力不变.⑵对照组:采用苏州市亚新医疗用品有限公司的12~14号抗静电吸痰管,选择吸痰管大小以不超过气管导管内径的1/2或1/3为宜.①戴一次性无菌手套,打开吸痰管外包装后连接负压吸引器并调节压力一般为:-80~-120mmHg[1].②吸痰前后给予纯氧2分钟,按无菌操作,脱开呼吸机,将吸痰管轻轻插入呼吸道,按负压器开关即可吸痰,呼吸机需断开.遇痰液黏稠不易吸出时,需气管内直接滴注加湿,可将稀释液直接注入气道内,每次2~3ml,间隔30~60分钟,注入气道时与入口成35°~45°角,缓慢注入,以免发生呛咳[2].吸痰结束后将一次性手套及吸痰管一起做感染性废物处理.


细菌培养:两组痰液均使用一次性痰液收集瓶或经纤支镜吸取采样,由本院细菌室做细菌培养、菌落计数.

统计学处理:采用SPSS130统计软件进行统计,计量资料用X±S表示,采用t检验,计数资料用例数或百分率,采用X2检验.P<005为差异具有统计学意义.

结果

两组平均入住RICU时间:实验组在入住RICU的时间上明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(t等于-12426,P<005).见表1.

表1两组入住呼吸重症监护室的时间

组别例数平均入住时间实验组35968±172对照组351634±242t-12426两组呼吸机相关性肺炎发生率 :实验组发生呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(t等于-12426,P<005).见表2.

表2两组呼吸机相关性肺炎发生率的比较组别例数呼吸机相关性

肺炎[例(%)]实验组3510(2857)对照组3518(5143)t-14221实验组下呼吸道分泌物培养:共获得菌株68株,对照组下呼吸道分泌物培养结果共获得菌株121株.两组均以革兰阴性菌多见,其中前三位均以鲍曼不动杆菌、铜绿检测单胞菌、嗜麦芽检测单胞菌.两组病菌分布无统计学意义.见表3.

二种不同吸痰方式呼吸机相关性肺炎的护理参考属性评定
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讨论

气管插管或气管切开患者由于失去了呼吸道对吸入空气的加湿、湿化屏障作用,而气管吸痰作为一种侵入性操作,极易引起感染.开放式吸痰时气道与空气相通,管口污染、工作人有手的污染以及无菌技术不严格,均可增加肺部感染的机会.本实验研究发现使用密闭式吸痰可明显降低RICU内肺部感染的机会,说明密闭式吸痰对患者的气道具有保护作用,能够较少感染的机率.同时也发现两组病原菌菌种的分布居前三位的均是革兰阴性菌.其中,以鲍曼不动杆菌、铜绿检测单胞菌、嗜麦芽检测单胞菌常见.