网站原创关 键 词 冠心病 从“通”论治 医话
冠心病属中医“胸痹”、“心痛”、“卒心痛”等范畴.其发病多与年老体虚、饮食不节、情志失调、劳累过度、寒邪内侵等因素有关.本病多属本虚标实,以心之气血阴阳亏虚为本,瘀血、痰浊、气滞、寒邪阻滞心脉为标.治疗多以扶正祛邪为法,治以补虚、活血、化痰、行气、温通等,具体根据正虚或邪气孰轻孰重而以补虚或祛邪为主,但最终治疗目的均是为了通心脉.胸痹心痛病病位在心,“心主血”,赖心气以推动,气血以流通为贵,故治疗过程无不贯穿“通”法,故谓治疗胸痹心痛病“以通为补”、“以通为顺”.
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1 病机略述
1．1正气亏虚,心脉不通：胸痹心痛临床上以“虚”居多,“虚”乃胸痹心痛之本,而本虚以心气虚为多,病久可气损及阴.《医林改错》云：“元气既虚,不能达于血管,血管无气必停留而为瘀”.《景岳全书》指出：“凡人气血犹如源泉也,盛则流畅,少则壅滞,故气血不虚则不滞,虚则无有不滞”.心之气(阴)亏虚,气血流动无力,停而为滞,脉络不通,“不通则痛”而致胸痹心痛.
1．2痰浊阻滞,心脉不通：《素问经脉别论》：“食入于胃,浊气归心”.肆食膏粱厚味,内生痰浊,上犯心胸清旷之区,胸阳不展,气机不畅,心脉痹阻,而生胸痹心痛.
1．3瘀血阻滞,心脉不通：外邪、七情、正虚、外伤、久病等多因素均可导致瘀血阻滞心脉,不通则痛,发为胸痹心痛.
1．4痰瘀互结,心脉不通：痰浊、血瘀均为阴邪,“同性相求”,易胶结缠绵,阻滞心脉,气机不畅,导致胸痹心痛.
1．5寒凝心脉,脉络不通：寒邪凝滞,心脉绌急,不通则痛,发为胸痹心痛.
1．6心肝气滞,心脉不通：情志失调,心肝之气郁滞,血脉运行不畅而致心痛.
2 论治举要
2．1正气亏虚,心脉不通：患者因正气亏虚引起心脉不通,故治以补益正气为主,通过扶正而达到“通”脉的效果,亦是“通”法的体现,寓“气为血帅”之意.可选用人参、党参、黄芪、太子参、炙甘草等.偏心阳虚可加用肉桂、制附子、桂枝等；兼心阴虚加用白芍、首乌、黄精、麦冬等.少佐川芎、鸡血藤、当归、丹参等,但活血药宜选一二味,不宜多选,且剂量不宜大.
2．2痰浊阻滞,心脉不通：治宜通阳泻浊、豁痰开结.可选用栝楼、半夏、薤白、陈皮、枳壳等.
2．3瘀血阻滞,心脉不通：治宜活血化瘀、通脉止痛,可选用丹参、赤芍、鸡血藤、当归、桃仁、红花、郁金、川芎、毛冬青、水蛭等.
2．4痰瘀互结,心脉不通：治宜活血化痰、通痹止痛,可选用栝楼、薤白、枳壳、丹参、红花、川芎等.
2．5寒凝心脉,脉络不通：治宜温通心脉为法,可选用桂枝、制附子、薤白、檀香等.
2．6心肝气滞,心脉不通：治宜理气通痹为法,可选用柴胡、枳壳、檀香、元胡、木香等.
冠心病表现为心绞痛或心肌梗死时,中医属“不通则痛”,总以痰瘀、寒凝、气滞痹阻心脉等标实多见,但亦有因本虚致痛者.因此临床上掌握辨别胸痛要点,对于运用“通”法治疗胸痹心痛具有非常重要意义.刺痛,痛有定处,入夜尤甚者多屑血瘀,宜用桃仁、红花、丹参、水蛭等；胸闷胁胀且有情志所致者多为气滞,宜柴胡、元胡、木香、枳壳等；闷痛且体胖者多属痰湿,宜用栝楼、半夏、郁金、石菖蒲、山楂等；隐隐作痛,动则加重者多属心气亏虚,宜用党参、北芪、炙甘草等；痛势急迫,痛时手足厥冷、冷汗淋漓者,属阳虚阴盛,宜用桂枝、附子、薤白、红参等.
3 结语
鉴于冠心病的临床表现以心绞痛及心肌梗死为常见,其病机为本虚标实,以心脉不通,不通则痛为特点.故临床辨别胸痛特点,根据正虚或邪盛具体表现,很好地抓住“通”法,运用补而“通”脉、泻而“通”脉或攻补兼施而“通”脉,乃是治疗此病之关键.临床当“圆机活法”,不必拘泥于一方一法,必有佳效.