膝关节软骨损伤的MR诊断与关节镜结果对照

摘 要：由关节软骨损伤带来的关节疼痛、积液和功能障碍不容忽视.膝关节软骨损伤主要由骨关节炎、剥脱性骨软骨炎、外伤等造成,尤其是骨关节炎最为普遍.MR诊断及与关节镜诊断是对于膝关节软骨损伤的常用辨别手段.文章主要采用临床试验探究的方法,搜集了2012年12月至2013年6月期间,收治的膝关节软骨损伤的病例,在患者进行膝关节镜检查之前,对其进行术前MR成像,比较了MR诊断及与关节镜诊断的结果,得到两种技术的对比.

关 键 词 ：膝关节软骨损伤 MR诊断 关节镜

由关节软骨损伤带来的关节疼痛、积液和功能障碍不容忽视.膝关节软骨损伤主要由骨关节炎、剥脱性骨软骨炎、外伤等造成,尤其是骨关节炎最为普遍.Lawrence等曾做过将官研究显示,四分之三的75岁以上人群患有骨关节炎.由于我国老龄化趋势日益严重,关节软骨损伤的发病率也逐渐提高.Curl等总结了30000多份关节镜检查结果后得出结论,这些病患中63%为关节软骨损害造成,60%为3、4级的重度软骨损伤,所以,没有确切的关节软骨损伤是当前临床医学的缺失.

一、材料与方法

1. 临床资料

本研究搜集了2012年12月至2013年6月期间,收治的膝关节软骨损伤的病例.在患者进行膝关节镜检查之前,对其进行术前MR成像,都没有进行过膝关节手术.病例患者共35例,男性19例,女性16例,年龄在15～65岁之间不等,平均年龄为40.56岁,疼痛储蓄的时间在5至8年之间.在这35利病患中,30例为骨关节炎、3例为骨软骨骨折、1例为剥脱性骨软骨炎.另外选取10名正常的志愿者进行MR扫描.

2. 仪器、扫描方法及关节软骨损伤评价标准

本实验采用的是西门子公司Symphony 115 T超导型磁共振扫描仪,膝关节柔软线圈（直径21 cm）.身体呈仰卧位,双膝伸直.矢状面扫描的序列主要有：脂肪抑制三维稳态进动快速成像序列、脂肪抑制二维快速小角度激发成像序列.

采用美国GE公司AdvantageWorkstation 311图像工作站对MR图像进行二维和三维重建处理.

采用美国StrykerX 6000型关节镜进行关节镜.本实验采用Outerbridge分级和ICRS分级对关节软骨损伤的MR和关节镜检查进行分级和评价.分别从软骨面的8个部分分别进行评价,分别为股

骨内髁面、股骨外髁面、内侧滑车面、外侧滑车面、髌骨内侧面、髌骨外侧面、胫骨平台内侧面、胫骨平台外侧面.主治医生在MR诊断之前通过观察MR片来确定膝关节软骨的病变等级,术中则通过视频采集卡观测关节镜检查图片,必变及时调整手术的进度和方向.

二、结果

本实验共对42个病变部位进行了MR图像重建,共发现四级损伤占到了病患关节镜的79%,达到32例,损伤占到了病患关节镜的53%,达到了10例,其中并没有一、二级别损伤.结果如表1所示.

三、讨论

本实验中通过3D扫描技术对薄层进行连续扫描,得到高分辨率的成像图,避免了容积效应的产生,保证信息的完整性,能够对较小的病灶也能被检测得到.在MR序列扫描中,脂肪抑制技术能够作为一种良好的辅助,提高软骨和骨髓及液体的差值比,避免化学位移形成噪音,并与T1WI技术相辅相成.本研究中的病例就是利用脂肪抑制技术对矢状位FS-3D-FISP序列进行扫描,扫描得到该序列层厚1.5mm,没有间断,软骨周围的组织有着姣好的差值比,在软骨损伤的诊断过程中分别有91.3%的敏感性和97%的特异性,并和关节镜检测的结果几近一致.另外,利用MIP三维重建技术能够得到软骨的三维图像,对于病变部位的位置和大小都有直观的显示,与关节镜结果对比,对三、四级的损伤的评估低于准确值.本研究中2例被关节镜诊断为而MR诊断为二级,3例被关节镜诊断为四级而MR诊断为,这些病灶的部位都在关节软骨面附近,2例位于股骨内髁后外缘、1例位于股骨外侧滑车边缘、1例位于髌骨外侧面边缘.由于MR诊断对三、四级的损伤的评估低于准确值,还会引起容积效应,即便使用1.5 mm薄层扫描技术,也不能对病灶部位进行垂直的观察,无法完全避免容积效应的影响.

关节镜诊断的优势是对于关节表面的软骨形态以及周围组织的状态有着直观清晰的观测,并在手术中进行同时观测,但是关节镜检查是一种创伤性检查会造成术后的各种并发症.另一方面,MR诊断能够对软组织进行高分辨率和多角度的观测,并能够从三维立体空间的角度上多方位观测组织结构中的病灶.MR针对能够对不同组织之间的的多种序列进行比较,对膝关节关节软骨进行MR检查时,综合利用三维梯度回波序列与脂肪抑制技术,能够有效提高成像的分辨率,得到较高的信噪比,应用较为广泛.