“医生防暴指南”出炉记

一份指导中国医护人员如何免遭暴力的指南,引发了公众的强烈关注.这份指南的原版来自美国,可美国的经验却完全无法用在中国. 11月2日,著名的医疗论坛丁香园刊出一份《医疗工作场所防止暴力行为中国版指南(2011-2012)》（以下简称《防暴指南》）.很快,它被半的中国医师协会刊登在网站的显著位置. 有媒体称,这份《防暴指南》让人哭笑不得.而丁香园的创始人李天天则相信,总有一天,这个指南会救了某个医生的生命. “指南”出炉 9月的某一天,丁香园的资讯编辑冯志华像往常一样上班工作,无意中在网上看到一份美国版的《医疗和社会怎么写作工作者防止工作场所暴力指南》. “一下就觉得很新鲜,以前见到的都是‘规范用药、治疗’等这类的指南,”在网络浸淫多年的冯志华留心起来,“这还是偏向人文类的防暴指南,肯定要转到我们的论坛的.” 9月22日,翻译不全的美国版《医疗和社会怎么写作工作者防止工作场所暴力指南》出现在丁香园论坛,发布者为“riset”,这是冯志华的ID.指南的出现,让论坛一时格外热闹. 丁香园创立于2000年,这是国内目前规模最大的医药行业网络传媒,绝大多数会员都是一线医生.于是,“就有医生网友提议做一份中国版的,”丁香园的创始人李天天解释说,“我们也想着弄一份有实用性、可操作性的防暴指南.” 在这份美国版指南出现时,9月频频发生的医院暴力事件成了不折不扣的催化剂.9月15日,北京同仁医院43岁的女医生徐文被一名患者连刺17刀,倒在血泊中.此后一周,又有一名眼科医生被患者打伤.9月21日,湖北武汉协和医院发生一起暴力冲突.一名七旬患者因病情复杂,抢救无效死亡,家属因不认同医院的结论,纠集数十人持械冲击医院. 事实上,还有一起事件深深地触动了学医出身的李天天. 2010年11月19日上午,南京某卫生怎么写作站的一个叫续广军的医生正在为患者诊疗,突然被另一名患者从背后刺成重伤,抢救无效而离开人世. 指南被提上了议事日程.李天天和冯志华等几个编辑经过讨论列出了提纲,“很粗糙的一个框架,大致就分为事前、事中、事后三部分”.在随后的国庆检测期,冯志华整理了一些相关资料,将内容进行了扩充丰富. 10月8日,《医疗工作场所防止暴力行为中国版指南（草案）》发布在论坛,并被推荐置顶. “我们想的就是做一个草案,然后收集论坛会员的信息”,冯志华他们开始密切关注草案的回帖反馈,并且会主动向一些医生会员征求意见,“前前后后有2000多条建议,然后我们挑出合理的意见来完善指南.” 11月2日,这份包含了32条具体措施的《防暴指南》终于出炉,并引发舆论热议. “我根本就没有考虑这份指南会产生什么样的社会影响,”李天天说,“从我的角度而言,我只是关心这份指南会不会对医生起到保护作用,能不能免受医闹侵害.” 中国特色 最先进入冯志华视野的美国版指南并没有成为中国版《防暴指南》的蓝本,“我们没有参考美国版的指南,情况不一样的.” 美国版《医疗和社会怎么写作工作者防止工作场所暴力指南》出现在2004年,由美国职业安全卫生管理局（OSHA）颁布.这份指南的出现主要是基于美国护士的一些调查,而不包括医生.2001年美国护士学会一项网上调查发现,在过去的一年里,17%的护士在医院工作场所曾遭受到暴力攻击；超过半数（57%）的护士曾被威吓或辱骂. 美国也发生过针对医生的暴力事件,但显然是非常极端的个例. 2010年9月16日,美国马里兰州巴尔的摩市最大的一家医院约翰•,霍普金斯医院发生一起击事件,医生被一名病人的儿子击致伤,凶手随后杀死母亲和自己. “美国版指南对中国来说,没有多大的参考意义,我们需要一份更符合中国现实情况的指南,”李天天认为,“美国人处理医疗事故的系统比较完备,一旦发生医疗纠纷,第一选择往往都是打官司,很少去医院闹事. 此外,美国指南中的防暴包括了语言威胁和辱骂等,但在中国这已经是家常便饭了,我们指的暴力都是针对身体的伤害.” 更重要的是,美国也没有中国“发明”的新职业――医闹. 冯志华说,在美国的医疗场所出现闹事情况时,很快就有介入,而在中国却并非如此. 他这一解释在中国完全可以找到活生生的事例.2009年6月21日,福建省南平市第一医院发生“医闹事件”,当时医院在第一时间向110报警.到来后,既不隔离打砸医院和殴打医务人员的医闹组织,也没立即解救被非法的医务人员和其他患者. 这份被李天天一再强调是针对“医闹”的《防暴指南》,植根在中国的医患关系紧张的土壤之中. “在我们国家,医生和患者有着很微妙的关系,一些收红包、开大处方的医生难免让患者对医生有负面认识,这是发生医闹的诱因,”李天天说,“但医闹最根本还是因为患者对医疗结果的不满意,二者脆弱的信任关系被打破.” 由此,中国式的医闹让指南一出现就被打上了“中国版”的烙印. 苦涩的“民间智慧” “指南的每一条建议都是医生用血泪换来的”,李天天说这话时无限伤感. 大大小小的“医闹”事件每天都在医院上演. 近日,一项针对全国270家医院的调查显示,73.33%的医院出现过病人及家属殴打辱骂医务人员的现象；61.48%的医院发生了病人去世后,家属在医院内摆花圈烧纸设灵堂、多人围攻威胁医生等事件.据不完全统计,中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人,2000―2010十年间,共有11名医务人员被患者杀害. 医院暴力的频发严重挫伤了医生的积极性,《防暴指南》的出现得到了很多医生的认可,甚至觉得还不够细致. 李天天说：“有一些医生的建议我们并没有采纳,比如女性医生不能留长发,因为在医闹中女医生可能会被揪住头发,但我们在指南中没法事无巨细.” 然而,一些被网友认为颇具黑色幽默的建议确是因为发生过悲惨的事例.比如,其中有一条：值班时尽量避免独处一室,切勿背靠大门.“续广军就是被患者从背后刺了4刀”,李天天难掩情绪,“我忘不了这事儿,他去世时年仅28岁,未婚.” 指南中还有一条建议“如应对时间充裕,可以及时脱掉白服,混在现场人群当中,迅速脱离现场,以躲避伤害.”李天天解释说,这是因为有患者亲属带着人堵住医院大门,叫嚷‘见到穿白大褂就打’,9月份的武汉协和医院事件就是如此.” 而这份公开的《防暴指南》,却远不如现实中的指南更残酷. 李天天曾与某市的几家医院交流,“他们也有一份指南,十六字方针：多院联动、保安共享、迅速出击、以暴制暴.” 有媒体称这是一份“让人哭笑不得的‘医生防暴指南’”,同样被解读为“无奈之举”,“这就是一份苦涩的民间智慧,源自很多医生实实在在的惨痛遭遇.”李天天说.