倒悬下大手法为主治疗腰椎间盘突出症急性期临床观察

点赞:27683 浏览:122267 近期更新时间:2024-01-12 作者:网友分享原创网站原创

关 键 词  腰椎间盘突出症 倒悬治疗 推拿治疗 大手法

腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病,本专科医院自2005年以来,采用骶管注射后倒悬下大手法治疗腰椎间盘突出症急性发作,取得满意疗效,现将诊断明确、资料完整的168例住院病例总结如下.

1 一般资料

在我院住院治疗的腰椎间盘突出症患者168例,男102例,女66例.年龄18-45岁,平均36岁.病程最短3天,最长4年,3天-3个月以内72例,3个月-1年54例,1年以上42例.经CT或MRI确诊腰椎间盘膨出46例,腰椎间盘突出122例;腰3/4椎间盘膨出或突出16例,腰4/5椎间盘膨出或突出69例,腰5骶1椎间盘膨出或突出83例;向左突出62例,向右突出48例,型58例

2 适应证

适应症的选择有助于该疗法的安全有效.本院院长龙翔宇结合十余年临床经验,认为应用骶管注射后倒悬下大手法治疗腰椎间盘突出症的适应证有:①初次发病,病程短,神经根症状典型.②病程长,保守治疗有效但易反复,且近期复发的患者.③年龄小于45岁的患者,无高血压、糖尿病等内科疾患.④经CT、MR检查为膨出或突出较小的(2-3cm),无椎弓根崩裂、滑脱及骨肿瘤、结核及骨质疏松等疾病.⑤由于各种原因,患者拒绝手术,且接受此疗法的患者.

3 治疗方法

骶管注射后倒悬下大手法治疗腰椎间盘突出症急性发作分3天进行,第1天行骶管注射后大手法治疗,手法后绝对卧床,并予以静滴20%甘露醇250ml及0.9%生理盐水250ml加川芎嗪80mg脱水减压.第2天与第3天无需骶管注射,其余方法同第1天.

3.1 骶管注射法 穿刺法取俯卧位,腹部垫枕,抬高骨盆充分暴露骶尾部,骶尾部行常规消毒,在严格无菌操作下,用7-9号穿刺针与皮肤垂直刺入骶管裂孔处皮肤,先以2%利多卡因作局部麻醉,然后用7号针与皮肤成约45°角行骶管穿刺,有“落空感”后回抽无血液或脑脊液流出,抽2ml空气行注气试验,注气无阻力及皮下无气窜感,并感腰部有微胀感,即证明穿刺在骶尾腔内即可注药.使用间断冲击给药法,注药过程中,下肢或大腿常常出现异感,酸胀、麻木,甚至放射性疼或头晕不适时,暂停给药,待上述症状减轻或消退后再次注入,直至注射完毕.注毕嘱病人平卧30分钟,开始手法治疗.药物组成2%利多卡因注射液10ml曲安奈德注射液40mg、生理盐水30ml.

3.2 倒悬下大手法患者俯卧于多功能牵引床(黄石市雄卿医疗器械有限公司),手法前嘱患者放松,避免紧张情绪.倒悬下大手法分以下步骤:①放松手法:患者俯卧位,行腰及下肢放松手法,约5分钟.②适应倒悬:将患者双脚固定在牵引床上,嘱患者双手抱头,缓慢升起牵引床,使患者脚上头下位,至60°角时停顿2分钟,待患者适应后,升至90°角,适应3分钟.③前后伸展:患者倒悬下双手交叉抱于颈后,医者站在患者后面,双手抓住患者双肩,进行前后抖动,幅度由小到大.④固定后伸:有一医者站于一侧,用手将患者腰部固定在牵引床上,另一医者双手抓住患者双肩,进行后伸,幅度由小到大.⑤腰部后旋:一医者站在患者一侧,固定骨盆;另一医者站在患者后侧,一手抵住患者一侧腰骶部,一手抓住患者另一侧肩背部,相对用力,使腰部旋转,两侧分别进行.⑥左右摇摆:两医者站在患者两侧,一手抓住患者手腕,一手扶住患者髂部,使患者腰部左右摇摆.⑦腰部斜扳:放平牵引床,松开固定,时患者侧卧,行腰部斜扳,听到腰部响声即停,两侧分别进行.⑧放松抖动:患者平卧,两医者站于患者两侧,用治疗巾放于患者腰下,两医者左右抖动,并用力抬高患者腰部,重复3次进行.⑨直腿抬高:患者平卧位,抬高患肢,至患者感疼痛时停顿,用力下压脚尖,以患者耐受为度.⑩平卧休息:手法完毕后,用腰围固定腰部,用平车送患者回病房,要求患者绝对卧床.手法需大约20-30分钟,术中应嘱患者放松,了解患者感受,如患者出现不适,难以忍受,应及时停止治疗.

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4 治疗结果

4.1 疗效评定标准 根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》.痊愈:腰腿痛消失,直腿抬高90°以上,能恢复原工作.好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善.无效:症状、体征无改善.


4.2 疗效评定结果 治疗168例中,按上述疗效评定标准,痊愈62例,好转92例,无效14例,总有效率91.6%.

5 讨论

腰椎间盘突出症引起的主要症状为腰腿痛,目前研究认为突出的椎间盘组织对神经根机械刺激、压迫可致神经根缺血、缺氧,H+、K+、缓激肽、前列腺素等物质升高而诱发疼痛,另外硬膜外腔及脊神经膜充血、水肿、渗出、变性、浸润、增生及粘连等无菌性炎症是产生症状的直接原因.我院龙翔宇院长根据多年临床经验,认识到椎间盘突出治疗的关键在于两点:其一、有效消除无菌性炎症;骶管注射通过液体的压力作用,达到钝性无创分离粘连,扩大压迫脊神经根的间隙,分开或移动椎间盘突出的压迫,使神经根得以游离、复位、纠正病灶及其周围组织的酸性环境及高渗状态,改善细胞代谢,同时骶管注射曲安奈德及静滴甘露醇和川芎嗪能降低毛细血管通透性,减轻水肿,抑制炎症浸润和渗出,防止炎症粘连,减少有害物质的释放,阻断疼痛的传导通路及恶性循环,解除病变部位肌挛缩及血管收缩.促进局部血液循环,从而达到消除炎症解除疼痛的目的.其二、使突出的椎间盘、髓核回纳.倒悬下大手法利用自身体重牵引,可拉开椎间隙,减轻机械压迫,促进神经根炎症、水肿的消退和吸收;解除腰背部肌肉的痉挛,恢复腰椎后关节正常对合关系,解除滑膜嵌顿.倒悬牵引使椎间孔扩大并产生负压吸引作用,在此基础上大手法可促使髓核不同程度的回归.

经临床观察,经倒悬下大手法治疗有效但未痊愈的患者配合针灸、推拿等治疗,症状可进一步改善,部分患者可痊愈.倒悬下大手法对初次发病的型突出患者疗效明显好于其它类型,其机理有待进一步研究.