肝胆病医(药)源性变证举隅

摘 要 ； 随着人们生活氷平旳提高, 人们对健康的要求也不断提高, 但由于不正规的治疗或病员盲目服药造致医药源性疾病也不断增多, 以本文告械医者或患者应根据疾病的不同阶段调整用药, 不可一成不变,

随着社会的进步及群众健康知识的普及,人们对自身的健康状态越来越重视,但由于不正规的治疗和病员盲目服药所致医（药）源性变证也越来越多,现例举几例由于肝胆系疾病长期不正规治疗引起的变证告诫同道,以引起临床医者注意.

肝胆系疾病,主要是指经现代医学确诊的急性和慢性肝炎、迁延性肝炎、急性和慢性胆囊炎、胆结石症等常见疾病,该类疾病按中医临床分型,常以肝郁气滞、肝胆湿热、脾胃湿阻进行分型治疗.但临床上由于医者未适时根据疾病的各个阶段调整用药,或病者认为一张处方有效即可长期服用,导致病员长时间、大剂量服用疏肝理气、清利肝胆、清热除湿药物后,最终导致行气而耗气,清热而伤阳,利湿而伤阴的局面.此时,本病未除又添新症,病员则以气虚、阳虚、阴虚而就诊.

例一：便秘案.张某,女,49岁,因患胆囊炎、胆囊结石反复发作而遵某医嘱,长期以金钱草煎水当茶饮,在不到一年的时间内,共服金钱草数十斤,并每天服用利胆片等药.于2010年10月来诊,自述便秘近3月,下腹胀,解便不硬结,但解便时虚坐弩责,汗出涔涔,方能解出少许软便,解而不尽,自服上清丸、三黄片等药,初时有效,现已无通便效果,肝区偶有隐痛,舌质淡胖、脉虚缓.思其寒凉太过,损伤脾胃,导致气虚而无力行便.治以温中健脾、益气通便.选补中益气汤出入.党参25g 黄芪40g 炒白术30g 柴胡10g 升麻9g 补骨脂6g 炒鸡内金15g 木香10g 当归12g 火麻仁20g 炙甘草8g服上方5剂后症状减轻,后改党参为红参12g,并加姜黄12g,疏利肝胆.患者坚持服药一月余,诸症消失,后经西医检查,胆囊炎、泥沙样结石亦明显好转.

例二：眩晕案.周某,女,51岁,2008年4月就诊,患者眼干涩,头晕目眩,严重时昏仆欲倒就诊,询问病史,患者素有乙肝小三阳病史,肝功转氨酶轻度升高,肝区时有隐痛.某医给西药保肝之品的同时,处以中药茵陈蒿汤合柴胡疏肝散加减治疗.初服肝区痛减轻,以后即常以此方服用.自述现症：咽干口燥,入夜更甚,两目干涩,睡眠不实,头晕目眩,重时眩昏欲仆,肝区时有灼痛.查舌质红,苔薄少而干,脉弦细略数,此为利湿行气太过,伤及肝阴,处以下方：北沙参20g 枸杞15g 麦冬15g生地 20g 当归12g 白芍20g 山茱萸12g 石斛20g 菊花12g 勾藤12g 五味子10g 酸枣仁15g 炙甘草6g服药一周后,眼涩,眩晕大减,惟感胃中泛恶不适,此乃湿邪未尽滞留所致,于上方中加入竹茹、砂仁两味续服,后各症消失.

例三：腹泻案.王某,女,42岁,2007年曾因肝管泥沙样结石行手术治疗,术后肝管内仍残留结石,曾就诊于笔者,因思为肝管内结石,遂投以排石汤,患者腹胀痛大减.而后一年余,患者未来就诊.翌年,患者以腹泻来诊,方知患者一直以前方间隙服用一年余.现患者中脘胀痛,恶心口淡,不思食,饮食喜热畏凉,经常腹泻,双下肢轻度浮肿,舌淡胖,苔白滑,脉沉弱.此为手术伤及气血,更以寒凉之剂损伤脾阳,脾胃运化失司,急投温药救治.选干姜12g 白术20g 党参30g 茯苓20g 陈皮10g 法半夏12g 木香12g 砂仁9g 大腹皮15g 补骨脂10g 紫苏梗9g 生姜10g 甘草5g.服7剂后腹泻止,诸症减.以后肝区不适,总以香砂六君辈出入收功.

讨论：中医治疗疾病,讲究的是辩证论治,相同的疾病其症不同治法不同, 不同的疾病其症相同治法亦同,在疾病的不同阶段,治疗方法不同.由于病员体质不同,其选方用药亦有差异.且治疗不可太过,矫枉不可过正.故《内经》记有：“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九,谷肉果菜,食尽养之,无使过之,伤其正也.”作为医者,不可不查.在诊疗的过程中亦应吿械患者, 消除患者的盲目性以提高治疗效果,