推拿第三腰椎横突综合征60例疗效观察

关 键 词 ：第三腰椎横突　推拿治疗

第三腰椎横突综合征是临床常见病、多发病.是以慢性腰痛为主、第三腰椎横突的部位有明显固定性压痛为特点.近年来,笔者根据症状特点及病程的发展变化情况,将其分为虚寒型、寒湿型、瘀阻型.采用推拿、红外线照射治疗,取得较好疗效,现总结如下.

1　临床资料

1.1　一般资料　本组60例中,男25例,女35例；病程最短3月,最长15年；年龄25岁～55岁；单侧疼痛46例,双侧疼痛14例,其中虚寒型21例,寒湿型12例,瘀阻型27例.

1.2　辨证诊断　①虚寒型：又称慢性疼痛型：呈长或慢性持续性腹部酸胀痛,酸痛较广泛,腰部易疲劳,晨起床及劳累后加重,多无下肢放射痛,得暖和活动后减轻.患者病程较长,久病及肾耗气,且多为素体虚弱.②寒湿型：又称急性发作型,患者腰部疼痛每以天气变化,遇阴雨、寒冷时突然发病,行走和弯腰困难,酸胀痛明显,贴风湿膏或热敷后痛减.③瘀阻型：又称扭伤劳损型,患者腰都有扭伤等病史疼痛显著,且痛有定处,弯腰后腰部活动痛甚,可有向臀部、下肢放射.以上三型在临床中多数是互为因果而发病,要根据疾病的发生发展辨证施治.

1.3　治疗方法　①虚寒型：患者俯卧位,医者用手滚法,掌根按揉法于两侧腰肌(肌紧张侧后压痛点作重点治疗),约15min,使腰肌得到初步放松.术者站于患侧,用右手肘尖抵住腰三横突尖端下缘,左手握住治疗床对侧边缘,瞩患者放松、深呼吸,术者随其深呼吸慢慢加力,待患者呼气之末,向外方突然巧妙用力(严禁粗暴),当听到“咔嚓”一声,说明手法成功.再点压腰椎两侧膀胱经穴位.然后用擦法、拍打法使局部微红发热结束治疗.②寒湿型：患者俯卧,术者用掌根按揉疼痛部位5～10min,手法由轻重交替进行,然后用手掌沿脊椎两侧膀胱经向下推至骶髂部,反复数次,并用双手掌在腰部两侧分推数次.患者仰卧,医者为患者先做一侧再做另一侧屈髋、屈膝被动运动,随后双侧同时进行屈髋、屈膝之动(均以不增加患者疼痛为度),分别各做5～10次.③瘀阻型：患者俯卧,医者站患侧,用按揉法在患处治疗5 min,用双手拇指于患侧骶棘肌弹拨数次,施力由轻到重,由浅入深；再于第三腰椎横突处条索状硬结垂直方向弹拨、按压,时间10～15min.然后用拿法、按揉法于腰臀、大腿等部位,点按腰腿部两侧膀胱经穴位结束治疗.以上三型均采用红外线照射30分钟,并且要求患者作医疗体操进行锻炼,以提高疗效.

2　疗效观察

2.1　疗效标准　临床痊愈：症状和体征消失,功能活动自如；显效：临床症状减轻,功能活动正常；有效：临床症状减轻,腰部活动仍有一定的障碍；无效：症状体征无改善.

2.2　治疗结果　本组60例经上述治疗,临床痊愈27例,占45％；显效18例,占30％；有效12例,占20％；无效3例(其中虚寒型2例,瘀阻型1例1,占5％；总有效率为95％.

3　讨论

第三腰椎横突综合征是由于其周围软组织发生摩擦、牵拉和压迫刺激,发生炎性变,形成疤痕粘连、筋膜增厚、肌肉痉挛等一系列病理症状.采用推拿治疗以解除肌肉痉挛,改善局部软组织的血液循环,以达到消炎止痛、治愈疾病之目的.在临床中要以各型的病因病机辩证去施治,运用推拿手法的轻重和技巧进行分型治疗,如虚寒型,治宜壮腰通络,解除痉挛,松解粘连,改善变性的软组织周围血液循环,使肌肉间不协调的力学关系得到纠正.寒湿型,治宜散寒除湿,温经通络,消炎止痛,解除肌肉痉挛,提升局部组织的温度,恢复其功能活动.瘀阻型,治宜活血化瘀、通络镇痛为主,以利于损伤部位的无菌炎症渗出和充血得到吸收和消散.需要指出的是：推拿要注意临床各型的治疗技法和时间,以达到上述治病之目的.对属于虚寒型的第三腰椎横突综合征,治疗时间要长,手法偏重,宜泻为主；寒湿型的第三腰椎横突综合征,治疗时间短,手法较轻,宜温不宜凉；而对于瘀阻型的第三腰椎横突综合征,治疗的时间和手法应适中.