实施社区护理干预对糖尿病患者生活质量的影响

【中图分类号】R362【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0239－01

【摘 要 】目的：探讨社区糖尿病患者的护理对策.方法：以我社区90例糖尿病患者为研究对象,通过实施建立个人健康档案、定期健康体检、系统健康教育的社区管理和恰当的护理干预.结果：90例糖尿病患者对防治知识的知晓率、自我管理能力、遵医行为等明显提高.结论：实施社区护理干预及管理能有效提高糖尿病患者的治疗效果和生存质量.

【关 键 词 】糖尿病 健康教育 社区护理

糖尿病（DM）是常见的慢性终身性疾病［1］,国际上DM的研究重点是如何降低发病率和减少并发症这两个中心问题.我院自2005年成立糖尿病健康教育中心以来,对所管辖的某社区DM患者进行了护理干预及管理.取得了良好效果,方法与结果总结如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料2005年3月~2007年3月在我社区建立了个人健康档案的90例DM患者.其中男性52例,女性38例,年龄37~70岁,Ⅰ型患者8例,Ⅱ型患者82例；有合并症患者21例；全部为已婚患者.

1.2 方法对90例DM患者的糖尿病防治知识知晓率、遵医行为、空腹血糖等指标进行评估和检测,据其程度分为良好：对糖尿病防治知识知晓率高,自我管理能力强,坚持有规律的运动,遵从医生的治疗方案,空腹血糖在4.9~6.1mmol/L；一般：对糖尿病防治知识略知,自我管理能力可,有时参加适当的运动,基本遵从医生的治疗方案,空腹血糖在6.1~8.1mmol/L；较差：对糖尿病防治知识不知,自我管理能力弱,很少参加运动,不遵从医生的治疗方案,空腹血糖在8.1mmol/L以上三种情况,根据不同的情况分别实施下列社区管理及护理干预.

1.2.1 建立个人健康档案给每一位患者建立个人档案,内容包括一般信息、生活方式、医学体检、治疗方案、护理计划、健康问题调查.

1.2.2 系统健康教育［2］

1.2.2.1 群体与小组教育定期举办DM患者学习班,将DM从病因到治疗的一整套基础知识用简练易懂的语言,通过讲课的形式教给患者.告诉患者那些知识只须了解,那些知识必须掌握,并且在实际生活中得到运用.在群体教育的基础上,根据患者掌握知识的个体差异,再分成各个小组,接受程度不同的健康教育.

1.2.2.2 示范各种操作技术对DM患者需要掌握的操作技术,进行当面施教,个别指导,直到全面掌握为止.并教育患者树立无菌观念,避免各种感染发生.如血糖检测技术；尿糖检测技术；胰岛素的保存及注射技术等.

1.2.2.3 家庭与随访社区护士依据所掌握的DM患者的情况,定期对病人进行随访和指导.初发患者着重指导饮食、运动情况及血糖的检测；对长期随诊患者,指导他们及时做相关的检测,以早期发现各种并发症；对个别有并发症的患者、行动不便的患者,我们则定期进行家访.

1.2.2.4 组织患者交流邀请配合治疗,病情一直控制很理想的患者介绍其成功的经验；也请遭受并发症痛苦的患者谈教训.病友之间的这种交流是最直接、最实际的,对患者的影响较大.

1.2.3 改善生活方式平衡膳食合理安排生活和饮食是控制糖尿病的一个重要方面.适当运动,避免劳累,适当运动如打太极拳散步等；控制饮食中糖和脂肪的摄入是治疗DM的关键.指导患者进餐要定时、定量、食物要以粗粮为主,细粮搭配,必要时加餐,病情有变化时要及时调整进食量等.教育患者戒烟、禁酒.

1.2.4 正确应用胰岛素让患者掌握胰岛素须保存在20.C以下,抽吸时避免振荡,注射剂量必须精确；注射部位宜选皮肤疏松处,有计划按顺序进行,每次要更换注射位置,防止组织硬化影响吸收,严格无菌操作；注意如果出现疲乏、心慌、出汗、手颤等低血糖反应时,可以口服糖水或静注50％葡萄糖40ML,防止昏迷.

1.2.5 心理疏导帮助患者克服不良的心理反应,保持良好的心态,说明精神紧张、情绪激动、焦虑等不良情绪可诱发和加重病情；对于一些病情较长产生消极心理的患者,则向他们讲解情绪对病情的影响,多介绍病情控制较好的患者与他们交流,逐步增加治疗信心,并督促患者遵从医嘱；有的患者对所患疾病了解甚少,忽视病情,对饮食不加控制,对这类患者要多与其沟通,让他们知道饮食治疗对DM的重要性.

2.结果（见下表）

干预前后情况比较

由上表可见：干预前与干预后DM患者的DM防治知识知晓率,自我管理能力,有规律的运动,遵医行为及空腹血糖等项目有显著性差异（P<0.05）.说明实施社区护理干预及管理对社区DM患者的治疗效果和生命质量有明显促进作用.?

3.讨论

3.1 社区护理干预及管理对提高DM患者遵医率自我管理能力及有效地控制血糖有重要作用.DM患者只有很好地遵从医嘱,才能长期控制疾病,保持血糖稳定,延缓并发症的发生,提高生活质量.社区护理干预及管理对患者是一种支持作用,可以时时提醒患者遵从医嘱,起到治疗疾病的目的.

3.2 医院内的健康教育对DM患者是远远不够的,社区护理干预及管理是护理工作的延续,对患者的支持更有针对性.表中可看出干预前后DM防治知识知晓率达到95.5％,实施社区护理干预及管理,可以随时发现患者存在的问题,及时给予恰当的指导和帮助.另外,还可以帮助患者购写血尿糖试纸和注射器等物品,在客观上提供遵医的条件.

3.3 让DM患者充分认识到运动的重要性并付诸行动.由上表可见通过干预98.8％的DM患者认识到DM发病与缺少运动肥胖等因素有关［3］.干预前运动疗法尚未引起患者的重视,分析其原因,一是患者没有认识到有规律的运动也是一种辅助治疗,二是我们尚没有运动治疗的专职人员,影响了患者对运动疗法的重视程度.

3.4 在社区护理干预及管理中,更要注重家庭对患者的支持,尤其是饮食控制方面.我国传统的家庭模式是一家人在一起就餐,多数没有分餐,这不利于DM患者的饮食控制.另外,DM有明显的遗传倾向,因此,在社区护理中指导家庭成员要认识到这个问题,帮助患者及家人共同建立有规律的生活方式及良好的饮食习惯,注意减少发病的危险因素,如吸烟、酗酒、高糖高脂饮食等.

3.5 社区护理干预及管理对于帮助像DM这类慢性病患者战胜疾病有重要意义.实践证明,社区护理对DM患者必不可少,因此,建立更加完善的社区护理体系非常急需.在实践中我们发现,在目前社区护理体系尚未健全的情况下,将慢性病患者组织起来,建立一些小群体,共同抵制疾病,是一种最简便,最易见效的方式,能使患者相互之间交流、鼓励、支持,对长期控制疾病,提高生活质量大有益处.