中医药治疗男性不孕症194例

摘 要 ：目的 探讨中医药治疗男性不孕症的临床效果.方法 选取2001～2013年门诊患者194例,进行辩证分型治疗,观察临床疗效.结果 194例患者中痊愈105例,占54.12%,有效72例占37.11%,无效17例占8.76%.结论 中医药根据辩证分型治疗治疗男性不孕症临床疗效显著,值得临床推广应用.

关 键 词 ：男性不孕症；中医药治疗；精子活力

男性不孕是生殖医学中最重要的问题之一,文中根据患者久不生育、化验分析等,以补肾填精、健脾化湿、气血双补、活血化瘀法治之,临床效果显著.为了研究一种既经济安全又疗效可靠的治疗男性不孕症的方法,作者通过多年来的思考摸索和大量的临床实践,总结出自己的相关经验,先报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料 本组病例均选自2001～2013年的门诊患者.年龄25～40岁,均是婚后同居2年以上,女方检查正常而未育者.病程最短2年,20例占10.3%,2～5年148例占76.2%,5～10年16例占8.24%,10～15年10例占5.15%.

1.2诊断标准 做常规化验,量在2～6 mL范围内,<1 mL或>7 mL为异常,颜色为白或微黄为正常,酸碱度7.2～8.0,pH值>8.0或pH值<7.0为异常,浸化时间为5～30 min,若>30 min或<5 min为不正常,精子密度≥20×109/L 若精子密度<20×109/L,为少精症：>2.5亿/mL为多精症,精子活动度为（+B级）≥60%为正常,否则为异常,具有以上两项的患者即可诊断为本症.

2辩证分型治疗

2.1脾肾虚弱型 多因饮食不当,劳损过度或久病失养,脾胃运化失职,肾精损耗所致.

2.1.1症见 精神萎靡、气短乏力、心悸失眠、腰膝酸软、面色萎黄、舌苔薄白、舌边尖有齿痕、脉沉细无力.

2.1.2治疗方法 益气健脾、补肾填精.基本方：生晒参10 g,白术18 g,黄芪30 g,淮山药30 g,补骨脂12 g,枸杞子15 g,菟丝子15 g,益智仁10 g,仙灵脾20 g,肉苁蓉12 g,鹿茸6 g,（打粉冲服）女贞子15 g,旱莲草15 g.

2.2气血两虚型 多由素体失和、劳倦内伤、或久病失养而耗伤气血者.

2.2.1症见 头晕目眩、神疲乏力、食少纳呆、少气懒言、遇劳则甚、面色无华、心悸失眠、阳痿早泄、遗精等症

2.2.2治疗方法 气血双补、益气摄精.基本方：生晒参10 g,白术18 g,茯苓15 g,当归12 g,熟地10 g,黄芪30 g,陈皮12 g,淮牛膝10 g,阿胶10 g（另烊）.

2.3痰浊壅盛型 多由喜食肥甘厚味、烟酒过度.

2.3.1症见 咳嗽、痰涎较多、胸闷、头晕目暗、小便不利、舌红苔腻、脉弦滑

2.3.2治疗方法 基本方：法夏12 g,龙胆草12 g,炒栀子12 g,黄芩12 g,柴胡8 g,生地12 g,车前子15 g,泽泻12 g,木通6 g,当归12 g,陈皮12 g,生牡蛎30 g,荔枝核15 g.

2.4湿热内蕴型 身体热盛、心火元盛、下传小肠阻塞精窍所致.

2.4.1症见 尿频、尿急、尿痛、余沥不净、排尿时有热,兼有口苦咽干,舌红或有紫斑、舌苔黄腻、脉细涩.

2.4.2治疗方法 清热利湿、活血化瘀通窍.基本方：萆25 g,苍术12 g,茯苓15 g,薏苡仁20 g,泽泻10 g,石韦15 g,石菖蒲10 g,路路通15 g,甲珠10 g,仙茅15 g,仙灵脾15 g,坤草15 g.服法：均为1剂/d,水煎分3次服1个月为1疗程.3个疗程后统计效果.

3治疗效果分析

疗效判定标准：临床症状改善或消失、常规检查,多项指标恢复正常,或治疗期间其妻怀孕为痊愈；临床症状改善或化验3项以上指标恢复正常,其他指标在原有基础上有明显改善者为有效；治疗3个疗程后,常规化验无明显变化者为无效.

4结果

4.1 194例中：痊愈105例占54.12%,有效72例占37.11%,无效17例占8.76%.治疗时间：1～6个月,疗程显示：脾肾虚弱型、痰浊壅盛型、湿热内蕴型3型效果无明显差异,但有效率湿热内蕴型最高,痰浊壅盛型次之,脾肾虚弱型再次之,气血两虚型较差.经统计学处理χ2等于32.31,P<0.001,见表1.

4.2治疗后改变情况 治疗多数病例精子密度均增加1倍以上,40×106/mL～60×106/mL以上,活动度及成活率明显增加,精子畸形率明显减少.治疗前后化验情况,见表2.

5讨论

5.1男性不孕症是生殖医学中最重要的问题之一,是一门有着自身特点的多学科交叉的学科,据WHO报道,男性不育是指性功能正常,未采取避孕措施1年以上而不能使女方怀孕者,有专家分析了1980～2005年我国有生育能力男性参数的变化情况[1],结果显示：由于环境、心理、社会等因素的影响,男性精子的数量和质量出现了明显的下降,男性生殖健康正受到严重的威胁.

5.2中医对男性不孕症的认识已有数千年的历史,清代陈士铎在《石室秘录》中将不孕分为精冷也、气衰也、痰多也、相火盛也、精少也、气郁也6种证型.《内经》也首次提出了："丈夫等..二八肾气盛天葵至精气溢泻,阴阳和,故能有子."故肾气的盛衰,天葵的有无,脏腑功能是否协调,直接决定了男性的生殖能力,并且尚须夫妇"阴阳和""故能有子".但现代中医已从单独治肾,发展到肾、肝、脾、心、肺等多脏器论治,认为肝郁气滞、气血不运、脾失健运、水湿内停、痰湿内蕴、湿热阻塞也是不孕的常见病机[2].

5.3笔者选取的194例病例,分属四种类型,现对多型病机探讨如下. 5.3.1脾肾虚弱型 肾为先天之本,脾为后天.脾虚则水谷之精微不能转化为肾精,肾精来源不足,则稀少或精元异常等情况时有发生.《脾胃论》云：脾虚元气不足,诸病所生.《内经》亦云："精不足补之以味".就是说补脾就能滋养肾气.脾气充盈,则肾精足.笔者认为脾虚是导致肾虚的根本,因此在临床治疗时采用健脾胃的同时佐以补肝肾之品和血肉有情之品,能较好地提升肾气肾精的生成,以达到"故能有子"之效.

5.3.2气血两虚型 患者由于久病失养,劳伤过度或素体虚弱而耗伤精血,根据"虚者补之"、"血气足,则精亦足"、"血全则精亦全"肾精充足才能有生育能力[3].因此,笔者采用气血双补,同时佐以补肾填精之品,达到气血足则精气足的疗效.

5.3.3痰浊壅盛型 患者由于喜食肥甘厚味或烟酒过度,聚湿生痰,痰浊阻塞肺气,则脾肺功能异常,脾肺之精气不能输于肾,则肾精不足,笔者采用清热利湿、化痰生精之法,同时佐以通脉之品,治疗时,为了后代应劝其戒烟酒,适情志,有利于肝的输泄条达和肾精的生成和充足,达到治愈的目的.

5.3.4湿热内蕴型 由于生活水平的提高和生活环境的影响,导致湿热,湿热清解不及而下趋精窍,精道阻塞,久之湿热郁滞而血瘀亦成,或肝失条达,气机郁结,运化失常,久之则湿热淤结,津血运行不通畅,则精窍阻塞不运[4].笔者采用清热利湿通窍、活血化瘀散结之法,同时佐以补肾生精之品,故能达到较好的效果.

男性不孕症是生殖医学中最重要的问题之一,是一门有着自身重点的多学科交叉的学科,是临床上有待进一步探索的课题,本文笔者采用中医的辩证施治,结合现代医学的临床化验手段,研究一种既经济安全又疗效可靠的方法,解决了男性朋友的"难言之隐",但医学路漫漫,为了达到更好的效果,还要继续努力学习、思考.