头皮冠状切口在颅颌面外科的应用

【摘 要】头皮冠状切口是应用颅颌面外科手术中的最佳切口方式.在本文对头皮冠状切口在颅面多发性骨折、颅面先天性或后天性畸形、颞颌关节部位病变、颅面部肿瘤以及美容外科中的应用进行了探讨.

【关 键 词 】头皮冠状切口；颅颌面；外科

头皮冠状切口原先是脑外科手术近进路,现在已经成为了颅颌面外科手术中最通用的手术切口,不仅如此, 头皮冠状切口还成为了整形外科手术的重要手术方式.随着技术的不断完善,头皮冠状切口的应用范围也在不断的扩大,下面就对头皮冠状切口的应用案例进行介绍.

1.利用头皮冠状切口对颅面多发性骨折患者进行复位固定

有些患者的上颌骨、颧弓、鼻骨、额骨、颧骨、颅骨等部位经常性的出现复合性骨折或者是粉碎性骨折.以前患者为了不在脸上留下疤痕,临床医生为了避免损伤患者的血管神经,在手术过程中都不敢打开大的切口来进行治疗,但是缩小了手术切口,骨折区的暴露出来的地方有限,就不仅加大了手术难度,还无法完全治愈患者.如果采用头皮冠状切口,在仪器的帮助下对患者的患处进行详细的了解,将患处完美的暴露出来,让临床医生可以更简便的进行复位手术,还可以对骨折处进行固定,减少其复发的可能性.头皮冠状切口对于严重错位愈合的陈旧性骨折,颧骨、眶骨骨折都有非常好的疗效.

对于这类病情的患者我院收治了非常多,其中就1例典型病例.这位患者是男性,50岁,患有陈旧性颧骨颧弓以及眶骨骨折,医生经过详细检查后决定对患者进行左颧骨颧弓骨折复位手术.在手术过程中,在患者患处产生一个切口,让患者的术野充分显现出来后,就利用撬杆将患者错位的颧骨撬回原位,并用微型钢板将其进行固定.这名患者通过一段时间的临床护理后,外形恢复良好,没有出现并发症,在随后的回访中也没有出现复发的情况[1].

2.利用头皮冠状切口对颅面先天性或后天性畸形患者进行治疗

在治疗颅面先天性或后天性畸形的患者时,医生可以根据患者的具体情况来选择正确的治疗方式,需要进行同期植骨的患者可以从患者身上取材,将颅骨外板作为骨源[2],这样不仅可以减少患者的痛苦,还可以让患者的外形恢复良好.

3.利用头皮冠状切口对颞颌关节部位病变进行治疗

在治疗颞颌关节部位病变时,要注意避免伤害患者的面神经.按照以前的手术切口方式就会使术野无法完全的暴露,增加了手术难度.但是应用头皮冠状切口手术方式后,医生只要在患者的颞颌关节区设计出一个小半冠状的切口,这样的切口方式不仅可以避免伤害患者的面神经,也不会让患者的面部出现疤痕.

如我院收治的一名女性患者,就是因为右侧颞颌关节区有一个大型的肿块而入院治疗的患者.通过检查后,医生诊断这个肿块是固定的,无法移动的,在开闭口的时候会出现不规则的如关节弹响的声音,但是张口度正常.在进行手术治疗时,医生在患者的颧弓上2cm处将颞浅筋膜[3]切开,并往下将筋膜向左右分开直到颧弓处,再将关节囊及颧弓骨膜切开,让患者的术野完全的暴露出来,这时候医生就利用电钻或骨凿将患者的肿块完全的切除,并为患者面部的创口进行修整,再将患者的关节盘进行复位、缝合,将所有的创口进行关闭.

4.利用头皮冠状切口对颅面部肿瘤患者进行治疗

颅面部患有骨肉瘤、骨纤维异常增殖症或者是晚期肿瘤的患者,这些患者的肿瘤不是都比较大,就是肿瘤位置比较深,因此在进行手术时,如果没有先进合理的手术方法,就会对患者的颅底或颅面部重要部位造成损害.而且在手术时,患者都要求尽量缩减切口,这样就给临床医生增加了难度,因为如果切口过小,就会无法将肿瘤彻底切除.而采用头皮冠状切口手术方式就可以让患者的术野清楚的呈现出来,减少患者的手术出血量,而且还可以完全将肿瘤切除.即使是眶内病变的患者,也可以在直视的情况下将肿瘤安全彻底的切除.而对于上颌骨出现病变的患者,就需要在手术过程中在上颌前庭粘膜中增加一个切口,让几个切口可以贯通,这样有利于医生将患者的肿瘤全部切除,还可以让医生更好的对患者的面部进行修整.

本院收治了一名22岁的女患者.因左侧颧部、上颌渐进性隆起10年而入院,通过医生的详细检查后诊断为颧骨、上颌骨骨纤维异常增殖症.患者在全麻下采用冠状切口进路,并附加口内上颌前庭粘膜切口,在充分显露病变区后,用骨凿以对侧为参照逐层去除病变组织,然后使其表面平整光滑, 将所有的创口进行关闭,并对其进行包扎.在这次手术中,患者没有出现大量出血,手术非常顺利.

5.头皮冠状切口在美容外科中的应用

头皮冠状切口在治疗过程中所产生的切口都在隐蔽的地方,对患者的面部所造成的伤害很小,所以广泛应用于美容外科手术中.

6.总结

头皮冠状切口不仅可以提高手术的成功率,还可以减少在患者面部留下疤痕,让患者在病愈的同时还不用担心被毁容,得到了最佳的质量方法.但是即使应用头皮冠状切口也不是十全十美的,头皮冠状切口的手术方式会对患者的面神经额支造成一定的损伤,因此医生要彻底的了解颞区的筋膜层次和额支行程,这样才可以避免损伤患者的面神经额支[4].而且在术后的护理中,护理人员要加强对患者切口处的护理,避免出现切口处毛发丧失,或者患者局部感觉异常的并发症.为了减少并发症的出现,医生在手术过程中,要合理的进行切口的设计和操作.