冠心病病人血脂应降得更低

封面人物介绍

魏盟,男,1991年上海医科大学心血管病专业临床医学博士毕业,1995年,1997年分别在美国、德国进修学习.

现为上海交通大学附属第六人民医院心内科主任、教授、博士生导师,中华医学会心血管病学会委员,上海医学会心血管病专业委员会委员兼秘书,上海医学会心血管病专业委员会冠心病、瓣膜病介入诊治学组副组长,青年学组组长.

发表论文50多篇,主编专著一部,获部级、市级科研成果奖两项.主要从事冠心病学研究.

【典型病例】5年前,张先生突发胸痛,家人马上叫了救护车把他送进医院.经过检查,确诊为急性心肌梗死.我们对他实施了冠状动脉造影和支架术,经过紧急抢救,张先生转危为安,手术后第四天就出院了.

此后,张先生来门诊看病的次数渐渐减少,以后干脆不来看病了.打询问,他都说感觉很好,血脂、血压、血糖都正常,不用再麻烦医生了.就这样,一晃5年过去了.

可就在上个礼拜,查病房时又看到了张先生.他又犯病了,胸闷、胸痛、出冷汗,这回医生诊断为不稳定型心绞痛,很容易发生心肌梗死.住院后他又接受了冠状动脉造影,结果发现,前次是心脏上一根重要的血管堵塞引起心肌梗死,而这次是另外两根血管发生堵塞,一根堵塞了95%,另一根堵塞了100%.医生告诉他,必须再次接受冠状动脉支架术等

张先生很纳闷,“5年来,医生让吃的药我一样也没少,为什么血管还会堵塞?”医生问他：“你吃降血脂的药了吗?” “血脂降到正常了吗?” 他说：“吃了,血脂正常”,医生拿过他的化验单一看,告诉他：“你现在的低密度脂蛋白胆固醇3.7毫摩尔/升,虽然没有超过化验单上的正常参考值,但对你来说却是不正常的.”

对已经确诊为冠心病的病人,血脂水平要降得比正常人更低,这是许多冠心病病人没有意识到的问题.

血脂通常包含甘油三酯和胆固醇两部分,胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）.低密度脂蛋白胆固醇是引起冠心病的元凶.目前,已有充分的证据证明,降低低密度脂蛋白胆固醇可明显减少冠心病的发生,即使已经患冠心病的病人,降低低密度脂蛋白胆固醇也可防止复发.

低密度脂蛋白胆固醇应该降到多少,降多长时间,对不同的病人也有不同的要求.目前,化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常值主要是针对正常人的,不同医院的正常值可能不统一,比如3.4毫摩尔/升或4.1毫摩尔/升,而对冠心病病人一般要求低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔/升；若患过心肌梗死,则希望将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8毫摩尔/升以下.如前述典型病例中的张先生,他的低密度脂蛋白胆固醇在3.7毫摩尔/升左右,这对正常人而言,可以认为是正常水平,但他是一个患过心肌梗死的冠心病病人,又有高血压,那他的低密度脂蛋白胆固醇就应该控制在2.6毫摩尔/升以下,若能达到1.8毫摩尔/升以下更好.长期的血脂偏高,正是张先生再次发病的原因.

此外,血脂升高通常是负责血脂代谢的酶功能低下,应该长期服药控制血脂,不吃降脂药,又不严格控制饮食,血脂必然还会升高.如此看来,一旦患了冠心病,就应该终身控制血脂水平,即应该终身用药,把血脂降得更低才对.

目前,常用的降血脂药物如他汀类,不仅可以降低血脂,还可以使粥样斑块消退,是预防冠心病和防止冠心病复发的一线药物,它长期使用的安全性已得到广泛证实,广大病友不必有其他顾虑.

（作者每周一下午、周三上午有专家门诊）