脑卒中的可怕在于“重残”

1945年4月12日,雅尔塔会议刚刚8周之后,年仅63岁的罗斯福总统猝死于脑出血.8年后的1953年,古巴导弹危机9年之前,75岁的斯大林,因脑出血溘然长逝.许多历史学家们由此认为,脑出血可能改变了近代历史.12年以后,90高龄的英国前首相丘吉尔也因脑出血病逝.叱咤风云的二战三巨头,殊途却同归.

脑出血是脑卒中的一种.脑卒中又称急性脑血管病事件,通常分为缺血性脑卒中（即脑梗死）和出血性脑卒中.我国古代中医书籍中,有许多关于“中风”的描述.这里,“中”是打击的意思,“风”,是指“善行而数变”,由于脑卒中的临床表现和古代中医对“中风”的描述有很多类似之处,因而在我国,又常将脑卒中俗称为“脑中风”或“中风”.

冠心病病变的基础,基本上都是动脉粥样硬化.与冠心病不同,脑卒中的原因要复杂得多.但大部分病人的发病,也都与动脉粥样硬化有关.而且,从预防医学的角度来看,脑卒中和冠心病的基本病变都在血管系统,又有着共同的危险因素.因此,在预防医学中,常将脑卒中和冠心病归入“心脑血管病”,或“心血管病”.

按照20年前的调查数据推算,我国脑卒中每年新发病例约200万人,每年死于脑卒中超过150万人,脑卒中后存活者约有600～700万人.在存活患者中,约75%～80%会留有不同程度的残疾,其中重度残疾超过40％.约有1/4至1/3可能在2至5年内复发.随着近年我国居民生活水平的提高和生活方式的改变,脑卒中人群发病率还在不断上升.特别是由于医疗条件的改善和临床医疗技术的进步,卒中的病死率明显下降,但同时也导致了患病率大幅上升,造成更大的疾病负担.脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病,是中国人的头号杀手.

一、脑卒中有哪些临床表现?

脑梗死病人大部分突然起病,发展迅速,在数分钟内出现偏瘫、偏身感觉障碍、语言不清、动作不稳、跌倒等,部分病人可有头痛、呕吐、昏迷等症状.脑梗死多数在安静时起病,部分病例在发病前可有一过性脑缺血发作（俗称小中风）,表现为突然发生的单眼或双眼看不清东西,面部或单侧肢体麻木、无力,说话不清楚,剧烈头痛等症状,一般发作仅持续几分钟便消失.脑出血则多在情绪激动或活动时急性起病,除可出现与脑梗死类似的神经症状外,多数病人伴有头痛、呕吐,可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征.

二、如何早期发现脑卒中

脑卒中的尽早治疗非常重要.“时间就是大脑”.但是,很多时候,脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家属的重视,因而没有紧急送医院,最终延误了治疗.为了早期发现脑卒中,对安静或活动时突然发生的下列症状,必须高度警惕：

1.全脑受损害症状：头痛、恶心、呕吐,严重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒；

2、局部脑损害症状：脑的某一部位出血或梗死后,出现的症状复杂多样,但常见的主要有：

偏瘫,即一侧肢体没有力气,有时表现为没有先兆的突然跌倒.

偏身感觉障碍,即一侧面部或肢体突然麻木,感觉不舒服.

偏盲,即双眼的同一侧看不见东西.

失语,即说不出话,或听不懂别人及自己说的话,不理解也写不出以前会读、会写的字句.

眩晕伴恶心、呕吐,眩晕即看东西天旋地转或觉自身旋转.

复视,即看东西成双影.

发音、吞咽困难,说话舌头发笨,饮水呛咳.

共济失调,即走路不稳,左右摇晃不定,动作不协调.

这些症状有时单独出现一个,有时同时出现多个.一旦突然出现上述症状,必须立即拨打急救“120”,紧急送到有条件的医院救治.千万不要先找家人商量,或者以为过一会儿就没事了而不理会,而延误治疗.

三、怀疑脑卒中后如何就医?

如果怀疑家人患了脑卒中,应做到“及早就医、专科诊治”.

及早就医,是指在发现脑卒中的早期征兆后,第一时间到医院寻求诊治,不要有“在家休息一下可能就好了”,“现在不太稳定等好一点再去”等拖延时间的想法,这只能耽误诊治,对患者没有任何益处.即使是晚上,也要看急诊,尽快到医院,不能拖到第二天.

正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化,6小时后则缺血脑细胞出现坏死.如果脑梗死的病人在3～6小时内施以溶解血栓治疗,就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前,恢复氧供和血供,从而恢复全部或部分功能.这是目前唯一有效的治疗方案.因此,所有怀疑为脑卒中的患者,在发病后应该尽快到具备条件的医院就诊,争取得到溶栓治疗.脑出血患者更需尽早诊治,以防病情加重,错过手术等治疗时机.

专科诊治,是指发生脑卒中后,应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗,由专业的神经科医生进行治疗.就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查,有磁共振、脑血管造影仪器设备,具有专业的神经内外科和放射科医生.在我国现存情况下,应该以医院神经内科为首选.

三、患脑卒中后应该做什么检查

首先,应该做头颅CT检查.CT可以在最快的时间内了解,因为脑动脉堵塞而发生了脑梗死还是脑动脉破裂而出现脑出血.脑梗死时头颅CT发现在脑组织出现了片状的黑像（图1）,脑出血时可见在脑组织中出现了白色的团块（图2）,一目了然.所以,得了脑卒中,第一要做的检查就是头颅CT.

因为头颅CT灵敏度不够,发现梗塞影像的时间较晚,因此,有时候即使做了CT检查,医生还会给病人做磁共振（MRI）检查.另外,对于有些特殊部位,譬如小脑和脑干,或微小的梗死,往往只有磁共振检查才能发现.

（编辑：宗禾）

关于如何预防脑卒中,患过脑卒中后如何预防复发,如何进行康复治疗等,本刊以后还将组织专题进行介绍.