龙胆泻肝汤临床新用

【关 键 词 】 龙胆泻肝汤；月经期疾病；青光眼；带状疱疹；临床新用

龙胆泻肝丸载于清《医宗金鉴》,系元代李东垣方.药物组成：龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、柴胡、当归、生地、甘草.功效：清肝胆实火,泻下焦湿热.主治肝热头晕、耳痛耳鸣、胁痛口苦、小便短赤等症.笔者运用龙胆泻肝汤治疗各科疾病,收到意想不到的效果.现报告如下.

1经前、经期目衄

患者,女,40岁.近两年每逢月经来潮前或经期,两目充血伴疼痛.伴心烦,口苦便干,月经量少色红.眼科诊断为急性角膜炎,用氯霉素、环丙沙星、利福平等眼药水滴眼,效果欠佳,故而求治本科.辨证属肝经火盛、血不循经.治以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、大黄各10g,车前子、菊花、枸杞子、生地、赤芍、当归各15g,木通、甘草各6g,配用云南白药0.5g/次,3次/d,口服.5剂后经回目衄止.嘱患者每值经前1周服上方3～5剂.3个月后月经量及色质正常,目衄治愈.

2青光眼所致头痛、失眠

患者,女,55岁.有青光眼病史年余.用激光行巩膜穿透治疗后,视力恢复正常,眼压正常,但出现左侧头部及太阳穴胀痛,甚则恶心呕吐,目痛不能睁,彻夜不能入睡.用卡马西平及其他扩瞳眼药水点眼后,疼痛加剧,伴阵发性心慌、憋闷.查心电图正常,心脏B超示：舒张功能降低.脑电图示：脑动脉轻度硬化.辨证属肝胆实火上炎,心阳偏亢.予龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、黄芩、山栀各10g,菊花、车前、泽泻、当归、生地各15g,枸杞子、丹参各30g,黄连、木通、甘草各6g,配合耳穴治疗,每次用王不留行籽贴一侧耳穴,每隔2日换贴对侧耳穴.1周后头痛恶心消失,睡眠明显改善.

3经前、经期外阴疮疡

患者,女,35岁.经前或经期外阴生疮3个月,夏天尤甚.伴瘙痒,口苦,小便短,脉滑数,苔黄厚.用皮炎平治疗无效.辨证属肝经湿热.治以清肝泻火、健脾利湿.方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、黄芩、黄连、黄柏、苦参各10g,当归、车前草、茯苓、牛膝各15g,木通、甘草、大黄各6g.每于经前1周服5剂,共服5周,余症皆去.1年后随诊未复发.4慢性中耳炎

患者,男,38岁.患中耳炎多年.耳中偶有脓液流出,感冒发烧时为甚,伴耳胀、耳痛、听力下降,经多方治疗无效,求诊于中医.证属肝胆湿热羁留耳部所致.治以泻肝清热利湿.予龙胆泻肝丸口服,每次6～10g,3次/d.服5瓶后自觉听力好转,耳胀、耳痛减轻.嘱其续服6个月,服药期间忌食辛辣等刺激性食物.服后诸症悉除,耳中无脓液流出,听力基本正常.

5额部带状疱疹

患者,女,64岁.患额部带状疱疹10天,头痛剧烈,痛时彻夜难寐,伴纳差口苦,大便1周未行,苔黄厚腻,脉弦数.经口服板蓝根冲剂、抗病毒口服液及静脉滴注青霉素加病毒唑5天,疼痛稍减轻,但疱疹未缩小.辨证属肝胆实火、热毒上扰,方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡各6g,川芎、枳壳、泽泻、白术、大黄、甘草各10g,黄芩、生地、车前、牛膝各15g,板蓝根、丹参、生龙骨、牡蛎各30g,蜈蚣3条.3剂后大便已下,疼痛减轻,夜间可睡眠,仍纳差.去龙骨、牡蛎,加炒三仙各15g.共服8剂而愈,嘱其注意饮食调理.

6体会

龙胆泻肝汤是治肝胆实火或湿热循经上炎或的常用方.综观全方,泻中有补,降中有升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃,配伍严谨,诚为泻肝之良方.用之临床,可使火降热清,湿浊得消. 循经所发诸症,皆可相应而愈.正如《医宗金鉴删补名医方论》云：“胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之为病也.筋痿阴湿,热痒阴肿,白浊溲血,乃肝经之为病也.故用龙胆草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐以芩、桔、通、泽、车前之辈,以利前阴,使湿热有所从出.为防泻肝之品,戕伤肝阴,故加当归、生地补血以养肝.肝为藏血之脏,补血亦即补肝.妙在泻肝之剂,反作补肝之用也”. 以上所列案例,病证各异,但病机却相同,均系肝经实热与湿热为患所致,故投龙胆泻肝汤收效,体现了祖国医学异病同治的原则.现代医学研究证实,方中龙胆草、栀子、黄芩具有抗组胺作用,能改善血管壁通透性,降低局部组织的炎症反应.动物实验结果也证实,本方能增加胸腺重量,增强腹腔巨噬细胞吞噬功能,促进淋巴细胞转化,具有提高机体免疫功能的作用.由此可见,龙胆泻肝汤（丸）所以能广泛运用于临床,与该方能增加机体抗组胺能力及提高机体免疫能力密切相关.