穴位注射“肩应穴”配合推拿治疗肩周炎临床观察

[摘 要 ] 目的：探寻治疗肩周炎的临床有效方法.方法：将140例患者随机分为治疗组、对照组,每组各70例.治疗组采用穴位注射“肩应穴”配合推拿治疗,对照组采用常规针刺治疗.比较两组治疗前后的疼痛评分与运动功能综合评分.结果：疼痛评分治疗前后差值,治疗组31.54±2.82,对照组15.03±4.07,两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)；治疗后肩关节运动功能综合评分,治疗组139.64±12.34,对照组80.32±16.29,两组比较差异亦有非常显著性意义(P

[主题词] 水针；肩凝症／穴位疗法；肩凝症／按摩疗法

笔者近年来采用穴位注射“肩应穴”配合推拿治疗肩周炎,效果显著,现报告如下.

1.临床资料

1.1 一般资料

140例患者均来自我院门诊病例,男68例,女72例；年龄40～70岁；病程1月～1年；右侧肩周炎74例,左侧66例；轻度疼痛26例,中度74例,重度40例.按初次就诊次序编号,应用随机数字表随机分组,治疗组与对照组各70例.两组患者年龄、性别、病程、病情等作基线统计学比较,提示两组患者基本情况差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性.详见表1.

1.2诊断标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》关于肩周炎的诊断标准[1]：①肩部疼痛逐渐加重,昼轻夜重,不能侧卧于患侧；②肩部活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显；③肩前、肩峰处有压痛；④X线检查无特殊发现,病程久者可见骨质疏松.

1.3排除标准

①不符合上述诊断标准者；②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者；③肩关节脱位、肱骨外髁颈骨折、肩关节化脓性关节炎、肩关节结核、肩关节肿瘤等肩内疾病引起肩痛者；④胸廓出口综合征、肩胛上神经卡压综合征、臂丛神经炎、肩一手综合征等周围神经疾病引起肩痛者；⑤患有高血压、糖尿病者.

2　治疗方法

2.1 治疗组

(1)穴位注射

取穴：肩应穴.于患侧天宗穴附近寻找压痛点,压痛最明显处为肩应穴,每次取穴位置不固定,但必须在肩胛骨上.

药物：VitB120.5mg和地塞米松5mg混合液.

操作：患者侧卧位(患侧在上)或端坐位,患侧肩应穴局部先用碘酒消毒,再用75％酒精消毒,以5号一次性空针吸取药液,直刺肩应穴,得气后缓慢注入药液,使针感遍布患肢疼痛部位(可以放射至手指).

(2)推拿治疗

每次穴位注射后进行推拿手法治疗.①松解放松法：患者坐位,医者站于患侧,用(扌衮)法和揉法施于患肢,重点在肩前部、三角肌部及肩后部；②解痉止痛法：接上势,点压患侧肩井、肩、肩、肩贞、肩前、臂、曲池、合谷等穴,对有粘连部位或痛点施弹拨手法；③运动关节法：接上势,医者一手扶住患肩,另一手握住其腕部或托住肘部,以肩关节为轴心做环转运动,幅度由小到大,然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动；④舒筋活血法：接上势,拿揉肩臂,然后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3～5遍,继之握住患者腕部,将患肢慢慢提起,使其上举,并同时做牵拉提抖,最后由肩到臂轻微拍打而结束.以上全套手法每次20分钟.

穴位注射和手法治疗隔日1次,10次为一疗
程.1疗程后评价疗效.

(3)功能锻炼

嘱患者回家后每日做爬墙活动、梳头动作、弯腰晃肩、甩手锻炼各3分钟.

2.2对照组

(1)常规针刺

取穴：按照《针灸治疗学》第5版教材,主穴选取肩、肩贞、臂、曲池、外关.肩内廉痛,加尺泽、太渊；肩外廉痛,加后溪、小海；肩前廉痛,加合谷、列缺.

操作：患者取端坐位或侧卧位,选穴部位皮肤用75％酒精常规消毒后,选用直径0.32～0.3mm、针身长25～50mm(1～2寸)的不锈钢毫针常规针刺,得气后主穴接G6805电针仪,电流强度以患者能耐受为度,留针30分钟.每日1次,10次为一疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息2天.2个疗程后评价疗效.

(2)功能锻炼

同治疗组.

3　疗效观察

3.1 疗效标准

(1)疼痛评定：参照美国Michael Reese医疗中心的评分方法对肩部疼痛进行评分[2].无疼痛75分；偶有轻微疼痛,不影响活动60～74分；轻度疼痛,一般活动不受影响,较剧烈活动可加重疼痛45～59分；中度疼痛,尚能忍耐,但常需服镇痛药,活动受限30～44分；剧烈疼痛,活动明显受限,甚至功能受限0～29分.

(2)运动功能的综合评定：采用杨树萱[3]制定的《肩周炎康复体疗功能评定方案》,从肩关节内旋、外旋、摸耳、摸背4项指标来评定肩关节的运动功能,并根据4项指标的得分总和分为6个功能等级,以此来评定治疗前后肩关节运动功能的改善情况.肩关节运动正常范围301～360分；轻度减退241～300分；中度减退181～240分；显著减退121～180分；严重受限61～120分；极度受限0～60分.

3.2治疗结果(见表2、表3)

从表2可以看出,两组治疗后疼痛计分比较均明显高于治疗前(均P<0.01)；治疗后两组间疼痛计分比较,差异有非常显著性意义(P<0.01),表明治疗组在减轻疼痛方面优于对照组.

由表3可以看出,两组治疗后运动功能综合评分均明显高于治疗前(均P<0.01)；治疗后两组间运动功能综合评分比较,差异有非常显著性意义(P<0.01),表明治疗组改善肩关节运动功能优于对照组.

随访情况：70例患者经穴位注射配合手法治疗后,半年后随访,66例未复发,3例外感风寒后略有不适,1例未随访到.

4.典型病例

王某,女,53岁,2004年7月20日来诊.主诉：右肩臂疼痛半年.疼痛昼轻夜重,活动受限,逐渐加重,不能向患侧侧卧,梳头、穿衣、吃饭等动作完成艰难,肩关节不能抬举、后伸、内旋,曾服用中西药、针灸、理疗、封闭等治疗效果不明显.查体：右肩关节活动明显受限,右天宗穴附近有明显压痛点.X线片未见异常.诊断：右肩周炎.予穴位注射“肩应穴”配合手法治疗,1次后即有明显效果,5次后疼痛消失,肩部活动明显改善,10次后痊愈.半年后随访未复发.

5.讨论

肩关节周围炎是肩关节及其周围韧带、滑膜、肌腱的慢性特异性炎症,简称肩周炎,是临床常见病、多发病.肩关节是全身各关节中活动度最大、活动范围最广、活动频率最高的关节,随年龄增加,极易发生退变.由于肌腱、关节囊的充血、水肿、渗出、增厚等炎症改变得不到有效治疗,久之则发生肩关节周围软组织粘连,肩关节活动受限,功能丧失.多数病例慢性发病,隐匿进行,亦有疼痛较重、进展较快者.中医学认为本病常因年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏、气血不足、筋失所养,加上外感风寒湿邪客于血脉筋肉,则脉络拘急而痛,后期筋脉失养,萎而不用.

肩应穴乃笔者自拟穴名,盖因此穴能反映肩周炎疼痛程度之故.据笔者临床观察,几乎每一个肩周炎患者都能在患侧天宗穴附近找到一个压痛点,病情越重,压痛越明显；穴位注射时,针感强烈,能传遍患肢疼痛部位.由于穴位在肩胛骨上,注射时无风险.

VitB12具有营养神经肌肉的作用,地塞米松能抗炎、抗水肿,两者用于穴位注射,既能消除肩关节周围炎症,又能疏经通络,其作用远非臀部肌肉注射可比.不在肩关节附近注射,能防止肌腱硬化、关节僵硬之弊.小剂量隔日注射,疗程不长,副作用不明显,且无反跳现象.很多患者注射未满10次,已无疼痛,对于粘连较重者,后期可单用推拿疗法.

推拿具有行气活血、调和营卫、舒筋活络、滑利关节的作用,使局部肌肉松弛,血管扩张,血液循环加速,改善物质代谢和吸收,消除无菌性炎症反应,松解肌肉痉挛和组织粘连,达到消炎止痛的目的.特别是对晚期患者,采用手法使其肩关节被动活动,可以松解粘连,滑利关节,促进关节功能恢复.

穴位注射“肩应穴”配合推拿治疗肩周炎,治疗次数少,注射选穴少,病人痛苦小,疗效显著,不失为一种值得推广的治疗方法.

6.参考文献

1.国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学出版社,1994：202

2　戴克戎．肩部外科学.北京：人民卫生出版社,1993：401～402

3　杨树萱．肩周炎康复体疗功能评定方案．中国康复医学杂志,1993；8(1)：8

(收稿日期：2006-10-27,王晓红发稿)

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