网站原创关 键 词 ：甘草泻心汤；甲硝唑；伪膜性肠炎；中西医结合疗法
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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.028
中图分类号：R259.161 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）05-0075-02
伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis,PMC）是一种由难辨梭状芽胞杆菌（clostridium difficile,CD）感染引起的、主要发生在结肠黏膜的急性纤维素渗出性坏死性炎症,受累黏膜表面常有伪膜形成.PMC常发生于大量或长期使用抗生素的患者.近年来,随着抗生素滥用,PMC的发病率不断上升[1].本病临床症状较重,如不及时诊断并给予合理治疗,可导致并发症的发生,病死率高达15%～24%[2].笔者在临床实践中运用《伤寒论》中甘草泻心汤加味配合甲硝唑治疗该病取得满意的效果疗效,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月-2012年1月在本院门诊和住院就治的PMC患者60例,其中男34例,女26例,年龄44～82岁,平均65.4岁.60例患者的原发疾病分别为：骨科术后14例,其他外科术后10例,肺部疾病15例,恶性肿瘤化疗9例,慢性心功能不全5例,脑卒中偏瘫卧床患者7例.腹泻前使用的抗生素分别有头孢类、青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类、克林霉素及碳青霉烯类；其中使用1种抗生素者5例,2种以上者55例；腹泻前抗生素使用时间为2～30 d.按患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组,每组30例.2组患者一般资料及病情轻重等比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2 诊断与纳入标准
参照《实用内科学》有关PMC诊断标准[3].①具有严重的原发疾病、免疫功能低下或腹部手术的患者,在使用抗生素后突然出现非特异性腹泻；②粪便中见斑块状伪膜；③结肠镜检查见肠黏膜充血、水肿、糜烂,伪膜形成,伪膜可呈斑点状、片状或地图状,周边充血,不易脱落；④粪便或结肠镜下病灶活检组织厌氧培养可见CD；⑤签署知情同意书者.
1.3 排除标准
①不符合上述诊断与纳入标准者；②其他原因所致腹泻者；③对本药过敏者.④不能按规定用药或不配合治疗者.
1.4 治疗方法
对照组：甲硝唑400 mg,1次/8 h,口服.同时停用相关抗生素及抑制肠蠕动药物,根据病情给予支持治疗.
治疗组：在对照组治疗基础上加用甘草泻心汤治疗.处方：炙甘草24 g,黄芩18 g,干姜18 g,姜半夏20 g,大枣（擘）6枚,黄连6 g.若恶心加紫苏叶、生姜；胃脘部嘈杂加吴茱萸；脾虚明显者加党参、黄芪；津伤较重者加葛根.每日1剂,每剂首煎加水400 mL,沸后文火煎30 min,取汁150 mL,二煎加水200 mL,沸后文火煎30 min,取汁150 mL.两煎混合,每日三餐前1 h口服100 mL.
疗程：2组均以7 d为1个疗程.经上述方法治疗1个疗程无效者改用万古霉素及调整肠道菌群药物治疗.
1.5 观察指标与方法
①比较2组患者治疗前后临床症状和体征变化情况,包括腹泻停止时间、腹痛停止时间和体温恢复正常时间等；②治疗前后行结肠镜检查和大便常规检查.③观察2组不良反应发生情况.1个疗程结束后评定疗效,并随访1个月观察复发情况.