网站原创【摘 要】目的：采用医教结合的综合康复模式对高危儿进行早期干预,观察早期干预的效果,寻求有效的可行的早期干预方法.方法：把高危儿分为实验组和对照组,实验组按计划采用一对一智能发育评估及训练指导,个体化早教方案的制定、亲子活动、健康教育等综合方法进行早期干预.对照组按儿保常规进行系统管理,1岁时对两组小儿进行智力发育评估、体格发育测量和评价.结果：实验组小儿的体重、精细动作、适应能力、社交行为发育商高于对照组,差异有显著性意义.而大动作、语言发育商两组差异无显著性意义.结论：采用医教结合的综合康复模式进行早期干预可促进高危儿的生长发育,本研究设计的早期干预方法是可行的.
【关 键 词 】医教结合；高危儿；早期干预；生长发育
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0545-01
智力低下不但是严重危害儿童身心健康的疾患,更是一个严重的社会问题,早期智力发育障碍的损失是任何时期无法补救的,所以为了减少高危因素所致的不良后果,降低伤残儿发生率,我们采用医教结合模式对高危儿进行早期干预的研究,探讨一套有效的早期干预方法.
1.对象
选择2009年7月至2011年7月来我院出生的高危新生儿共113例,随机分为实验组和对照组.实验组57例,其中早产儿24 例,出生窒息6例,低出生体重10例,高胆红素血症10例,HIE 6例,颅内出血1 例；对照组56例,其中早产儿23例,低出生体重儿12例,高胆红素血症8例,窒息6 例,HIE 7 例.
2.方法
2.1 实验组除按儿保常规进行系统管理外,还按早期干预计划进行早期干预.对照组只按儿保常规进行系统管理.
2.2 评价方法 两组儿童在1岁时进行体格发育测量评价及智能测定.体格发育评价用中国0-18岁儿童青少年生长图表为标准,按身高、体重百分位法评价.智能测定用北京儿研所的儿-心量表测出精细动作、大动作、语言、适应性、社交能力的发育商,再算出总发育商.
2.3 早期干预内容和方法 每月体检做52项神经行为的检查,早期发现问题,同时对他们进行一对一智能发育评估及训练指导,个体化早教方案的制定、亲子活动、健康教育等等综合方法进行早期教育.具体方法是：出生时建立档案,满月时家长带小儿回院学习婴儿抚触、主被动操以及1-3个月阶段小儿感知觉动作训练的方法,并配以指导处方.在3、6、9、12月时家长带小儿用儿-心量表方法进行智能评测,根据评测结果指导家长训练和书面个体化教育方案给家长.6月龄以下小儿每月一次亲子活动和早期教育的健康教育讲座,6月龄以上小儿参加早教班,每周一次,进行早教指导内容包括不同年龄组的精细动作、大动作、语言、适应性、社交能力等方面的训练操作方法,并教给家长这些训练的具体方法进行家庭训练,每次指导小儿营养、疾病预防、玩具的选择.
2.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,组间使用t检验,以p<0.05具有显著差异,具有统计学意义.
3.结果
3.1 1岁时两组儿童智能发育比较 两组智能发育比较,实验组儿童的精细动作、适应能力、大动作、社交行为发育和总发育商高于对照组,差异有显著性意义（p<0.05）,见表1.
3.2 1岁时两组儿童体格发育的比较 两组儿童的身长比较差异无显著性意义（p>0.05）,而两组体重比较,实验组比对照组好,差异显著性意义（p<0.05）,见表2、表3.
4.讨论
窒息、未成熟儿、低体重儿,重度黄疸、患有缺氧缺血性脑病和严重感染等具有高度危险性的新生儿称为高危儿,高危儿具有较高的病死率,伤残率.随着围产医学的大力发展,新生儿重症监护室的设立以及现代抢救技术的提高,大大提高了高危儿的生存率,但脑损伤所致的脑瘫的概率明显高于正常新生儿.调查研究显示,有4-7.8的窒息儿和7.8的早产儿会发展为智力低下,而且常伴有脑瘫、癫痫、视听障碍等[1].在中国,每年出生的新生儿中约有10属于高危儿,其中多数因治疗不及时而造成终生遗憾,近年来高危儿的早期干预得到了多方的关注.
早期干预可促进高危儿的生长发育.人类中枢神经系统发育最迅速的关键期是出生前及0-2岁时,此时中枢神经系统具有可塑性强、代偿性好.此时期内对高危儿进行有针对性的早期干预,可促进高危儿智能发育,起到事半功倍的作用,早期干预组高危儿从出生后就建立健康档案,定期保健及随访,可及时发现脑瘫高危儿,使患儿中枢神经系统发育障碍的状况尽可能的得到改善.我们给予高危儿触觉、视觉、听觉、和动作等多方面的刺激以及个体化早教指导和康复训练,使高危儿受损的大脑得以最大程度的康复,减少伤残,促进生长发育[2],许多研究也证明了这一理论观点[3].1岁时实验组的体重、精细动作、适应性、社交行为、大动作的发育商和总发育商要好于对照组,说明了在大脑发育的关键期和代偿期对高危儿进行早期干预和个体化早教指导,可减少高危因素带来的不良后果,促进受损大脑的功能恢复、减轻因早期不良因素带来的潜在危害,提高患儿运动能力及智能水平.语言发育未显示出差异可能与训练时间短有关.
我们应用的早期干预方法是自生后建立档案,定期保健随诊,及时发现孩子发育中的偏差,并进行一对一的智能评估及训练、个体化教育方案制定、亲子活动及健康教育,并将这些方法教会家长.通过实践摸索,我们认为早期干预应该以家庭为中心,这种医教结合的综合康复模式进行早期干预可促进高危儿的生长发育,该方法简单易行,易于操作,家长也易于接受,依从性好.可以大大提高人口素质.