网站原创【关 键 词 】 右侧卵巢黄体破裂； 误诊； 急性阑尾炎
中图分类号 R588.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0155-01
急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一,但是在术中发现误诊的病例并不罕见[1],笔者遇到1例右侧卵巢黄体破裂被误诊为急性阑尾炎的病例,现报道如下.
1.病例介绍
患者,女,34岁,已婚,G1P1,因“右下腹痛18 h”于2012年8月13日入院,患者18 h前出现右下腹疼痛,呈陈发性加剧,无发热、恶心、呕吐,未次月经时间为2012年7月20日.体格检查：T 36.4 ℃,P 82次/min,R 18次/min,BP 115/70 mm Hg,神志清晰,心肺无异常,腹平软,右下腹麦氏点压痛,轻度反跳痛,移动性浊音阴性.入院检查：血常规示：WBC 5.6×109/L,RBC 4.51×1012/L,Hb 128 g/L,PLT 242×109/L,NEUT% 69.9%,尿hCG阴性.彩超检查：肝、胆、胰、双肾无异常,腹腔未见明显包块及游离液性暗区.诊断：急性阑尾炎.入院后完善术前准备,在蛛网膜下隙阻滞麻醉下经右下腹麦氏切口进腹,术中探查右下腹有约100 ml不凝血,右侧卵巢内侧有约2 cm裂口,并可见黄体,出血明显,请妇产科台上会诊,吸尽腹腔内血性液体,清除卵巢黄体,行右侧卵巢修补术.术后予控制感染,补液等治疗,1周后治愈出院.
2.讨论
由于黄体囊肿位于卵巢表面,张力较大,质脆而缺乏弹性,内含丰富血管,当受外因作用发生破裂或黄体功能不全,易发生黄体内毛细血管出血,从而导致黄体破裂[2].临床表现为在月经周期的中后期突然出现的下腹部疼痛,严重的患者出现休克,右侧卵巢黄体破裂出现的症状可表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐,体格检查可有右下腹压痛、反跳痛,易于误诊为急性阑尾炎[3].本病例误诊原因有：（1）患者临床症状较轻,内出血少,无移动性浊音,血常规检查血红蛋白、红细胞均正常.（2）门诊医生在检查患者的时候查尿hCG阴性,而彩超检查未见明显包块及游离液性暗区,仅凭临床经验而没有作后窟窿穿刺,而出现误诊.防止出现误诊措施：外科医生在接诊年轻女性急腹症患者要仔细询问病史、月经史,考虑有卵巢黄体破裂必要时行腹穿或后窟窿穿刺检查,或行腹腔镜检查可明确诊断,也是治疗方法之一.