医生何叫“衙推”?

【摘 要】唐宋史籍文献中常见“衙推”（又做“牙推”）一词,然而其含义略有差异.五代十国时期的“衙推”一词除却表示官吏名称之外,还衍生出了医生的含义.虽然宋人孙光宪所著《北梦琐言》在第十八卷关于后唐庄宗的记载中有直接将医生称为“衙推”的记载,然而即使将这一材料作为“衙推”成为医生别称的滥觞,还是没有充足的理由说明衙推为何会流行开来成为医生的别称.

【关 键 词 】衙推；医生；唐代；墓志

唐宋史籍文献中常见“衙推”（又做“牙推”）一词,然而其含义略有差异.《旧唐书·郑注传》：“元和十三年,李愬为襄阳节度使,注往依之,愬得其药力,固厚遇之,署为节度衙推.”据此,“衙推”之名于唐时已有.

然而在唐代,“衙推”是什么意思呢?据《新唐书·百官志四下》“外官”条所载：“诸军各置使一人,五千人以上有副使一人,万人以上有营田副使一人.军皆有仓、兵、胄三曹参军事.刺史领使,则置副使、推官、衙官、州衙推、军衙推.”这里的所谓“衙推”,是唐代官名,指唐时节度使、观察使、团练诸使的下属官吏.衙推中的“衙”本作“牙”,乃是指“牙旗”,即官府公宅前建牙旗,后世称之为衙门,故“牙推”又作“衙推”.

“衙推”作为官名,在唐代各类文献典籍中多次出现.唐 韩愈 《祭鳄鱼文》：“维年月日, 潮州刺史韩愈 ,使军事衙推秦济 ,以羊一、猪一投恶谿之潭水,以与鱷鱼食而告之.”《新唐书·百官志四下》：“观察使、副使、支使、判官、掌书记、推官、巡官、衙推、随军要籍,进奏官各一人.” 宋 洪迈 《容斋三笔·朱崖迁客》：“ 唐韦执谊自宰相贬崖州司户,刺史命摄军事衙推.”

五代十国时期,衙推作为官吏名称依旧沿用,《江州录事参军王崇昭可江西观察衙推制》关于五代十国时期藩镇观察衙推的职掌是这样介绍的：“敕：某官王崇昭.西南大藩,庶政繁会.狱讼之理,钦恤是先.重轻一隳,手足无措.必得朝士,以典掌之.而闻崇昭,可当斯任.往莅乃职,无忘益恭.”从此处记载中,可见观察衙推参与管理本镇的狱讼之事.

可是五代十国时期的“衙推”一词除却官吏名称的含义之外,还衍生出了其他的含义.据宋人孙光宪所著《北梦琐言》所记,“庄宗好俳优,宫中暇日,自负蓍囊药箧,令继岌破帽相随,似后父刘叟以医卜为业也.后方昼眠, 岌造卧内,自称刘衙推访女.后大恚,笞继岌.”这一段材料讲述了后唐庄宗刘皇后少时因战乱与家人失散,多年后父亲来寻,刘氏因其父是一个闾阎医人,身份寒微而不肯相认,于是庄宗自负蓍囊药箧,令人称刘衙推访女的故事.根据这一记载可知五代十国时期“衙推”一词已有医生的含义.

虽然宋人孙光宪所著《北梦琐言》在第十八卷关于后唐庄宗的记载中有直接将医生称为“衙推”的记载,然而即使将这一材料作为“衙推”成为医生别称的滥觞,还是没有充足的理由说明衙推为何会流行开来成为医生的别称.

其实在此处,刘皇后大恚以致笞继岌的原因不仅仅是由于自己不愿提及的父亲被人扮演戏耍自己,更是由于自己以医卜为生的父亲被称作“衙推”.在这里探讨衙推二字,还需要提及一个唐代大臣——郑注.郑注是唐后期的大臣,本姓鱼,冒为郑,时号“鱼郑”,人称“水族”.他出身贫寒,相貌丑陋,不能远视,任官以前,靠医术维生,飘荡于江湖.唐宪宗元和十三年（818）年,郑注否极泰来,直上青云,起初为襄阳节度使李愬的“衙推”,后来凭借一身医术,受宠于唐文宗,为官期间,他为所欲为,卖官射利,违法,贿赂公行,从不避人耳目,为后世人所不齿.在此处刘皇后的父亲同样以医卜为业,将其称为“衙推”,实则暗含讥讽之意.就此考证,衙推作为医生的意义极有可能以唐代后期的郑注为萌芽.

然而,追溯其源头,“衙推”一词同医者产生直接联系并广泛流行开来应当与唐末五代方镇医学世家何氏有着极为重要的关系.

唐末五代,群雄并起,藩镇割据不断,在某些藩镇中藩出现了作为幕府僚佐身份的医官群体,并呈现出家族世代医术传习的特色.何氏家族便是这个时期活跃于夏州的一个医学世家.对于何氏家族的研究,史料一直较为匮乏,主要的依据史料便是几方陕西省靖边县所出土的何氏墓志.其中最为主要的便是《后晋夏银绥宥等州观察支使何德璘墓志》以及《大宋摄夏州观察支使何公墓志铭》.

首先,据《后晋夏银绥宥等州观察支使何德璘墓志》记载,“公父贤母德,禀和气而生公,性实温恭,心能稳密,出身入仕,历职授官,咸以器材,皆从勤效.梁开平二载,先太尉以公世绍勋风,少年可畏,误以前途,始补衙前虞候,继职军门.后唐同光三年,故虢王在位,以公继之家伐,习以方书,药有□全,功传百中,特署州衙推.天成四年,先王改署观察衙推,寻奏授右监门卫长史□职.清泰元年,今府主绍位,以公□赡三医,恭勤两政,迁署节度衙推兼银州长史.”这段材料详细的介绍了墓主人何德璘的仕途经历,后唐同光三年（925 年）, 何德璘由于他的高超医术被特署为“州衙推”. 这里的“州衙推”是夏州州院文职僚佐,为“当州荣职”.随后,何德璘于后唐明宗天成四年（929 年）, 为“观察衙推”.“观察衙推”是唐五代观察使府文职僚佐之一,主要参与管理本镇的狱讼之事.后唐清泰元年（934 年）,何德璘再次晋升,被任命为“节度衙推兼银州长史”,“节度衙推”是藩镇节度使幕府文职僚佐.

关于墓主何德璘的从政业绩以及为官德行,墓志是这样记载的,“公职列宾阶,位亲筹幄.沉机妙画,皆成有国之规；忠论诚言,□□全家之道.其或民有迫切,公不隐藏.凡药石以上闻,必春膏之普及.由是连朝继夕,承密论于从容；赞理倾心,益群情之叹伏.”

虽然作为其后人所写的墓志,难免有夸张溢美之词,但是我们还是可以看出何德璘在职期间兢兢业业,坚持忠论诚言,并且关心百姓疾苦,经常凭借家传医术将自己配置的药物赠与百姓,因此深得百姓爱戴.

由此可见,这位出身于医学世家的何德璘因医术高超,仕宦之途可谓平步青云,而且历任官职多为衙推,因其医术他又深得百姓爱戴.因此极有可能自此“衙推”之意发生变化,转而逐渐成为了对于医者的一种敬称.

巧合的是从志文来看,何德璘有子二人.长子何绍文继承家传医术,普惠于世.为定难军节度使信用,担任“观察兼绥州长史”.也就是说何氏家族何德璘、何绍文皆曾因医术高超而担任衙推之职.据此可以推断,“衙推”一词在后晋时期是对何氏家族这个医学世家中的医者的敬称,而后逐渐传播开来,成为普遍对医者的敬称.

此外,就“衙推”一词作为医生的别称的传播范围来看,将何氏家族作为”衙推“之称的普遍传播的源头也是合理的.宋陆游《老学庵笔记》卷二“陈亚诗云：‘陈亚今年新及第,满城人贺李衙推.’李乃亚之舅,为医者也等北方人市医皆称衙推.”也就是说将医生成为衙推始于北方,而何氏家族的医者活跃之地正是在北方.

通过上述考释,可以看出无论在兴起时间还是在传播地域上,将何氏家族的医者（尤其是何德璘父子二人）作为“衙推”正式成为医生别称且普遍流行开来的源头是合理的.

综上,衙推一词有医生的含义萌芽于唐代后期郑注以医术而受命为衙推；作为书面记载正式出现是在《北梦琐言》在第十八卷所记载的后唐庄宗扮刘父访女的典故；而正式成为医生别称且普遍流行开来的源头是何氏家族的医者以医术高超而屡任衙推之职.

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