基层医院急性阑尾炎40例误诊

[摘 要 ] 目的：为减少基层医生急性阑尾炎的误诊,对40例急性阑尾炎误诊原因进行分析.方法：对医院近几年因误诊阑尾炎的40例病例,进行误诊原因的探讨.结果：40例患者村医误诊占85%,误诊为急性胃肠炎者最多.结论：思想重视不够,病史采集不全面,查体不准确,过分依赖辅助检查,临床思维局限等是造成误诊的主要原因.

[关 键 词 ] 急性阑尾炎；基层医院；误诊

[中图分类号]R656.8[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-056-01

急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症,早期明确诊断,及时治疗,可使患者在短期内恢复健康.若延误诊治,则可出现严重并发症,甚至导致死亡.具有典型症状及体征的急性阑尾炎临床诊断比较容易,但阑尾炎的临床表现变化较多,部分患者临床表现并不典型而给诊断造成困难,迄今没有特异的诊断方法,加之基层医务人员的水平和条件有限,所以在基层医院更易造成误诊.近年来,我们收治及转诊在村医及我院误诊为他病的急性阑尾炎患者40例,均经我院及上级医院手术及病理检查证实.现将误诊原因及诊断体会报道如下：

1.临床资料

本组男13例,女27例,年龄7～68岁.误诊时间24～96 h.其中村医误诊34例,占85%.误诊为急性胃肠炎16例,急性胆囊炎5例,急性附件炎4例,肠系膜淋巴结炎4例,急性盆腔炎3例,肠粘连3例,泌尿系结石2例,急性胰腺炎、急性膀胱炎、胃肠痉挛各1例.本组均有不同程度的腹胀腹痛、恶心呕吐、食欲不振等症状,发热28例,呕吐22例,腹泻15例,有膀胱刺激征6例,腰痛3例,有右下腹压痛11例,有腹膜炎体征8例.在我院手术31例,另9例转上级医院手术（其中1例因并发弥漫性腹膜炎、败血症而转省人民医院治疗）.

2误诊原因分析

本组误诊原因有以下几点,①对急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识,诊断思维过于局限,对于阑尾的解剖知识掌握不够,未能深入分析病史而造成漏、误诊.②少数基层医生责任心不强,没有耐心仔细地询问病史,寻找阑尾炎的症状：此类患者由于病情表现复杂,对病史的叙述往往无重点.如能仔细询问病史,详尽了解分析发病的全过程,可能从中找出阑尾炎的典型症状.分析本组资料,我们发现,在整个发病过程中,患者腹痛虽然不规律,部位也不确定,但最常见的疼痛部位仍是右下腹或脐下.体温及白细胞计数大多有不同程度的增高.③缺乏全面细致的查体：有些阑尾炎腹痛部位与压痛部位不相称,还有少数阑尾炎因阑尾位置不同和盲肠的位置变异,故欲发现阑尾的确切压痛点,就需要全面细致的查体.我们发现,许多病例用常规的触压法粗检时,压痛不明显,或压痛部位弥漫,或多处压痛,似乎无局限的确切压痛点,但用单个手指以均衡压力反复多次触压腹部各个部位,进行上下左右各个部位对比,大多数仍以右下腹压痛明显且较局限.本组右上腹局限性压痛3例,脐下压痛5例,余均有右下腹压痛.④缺少必要的辅助检查：本组资料显示,多数患者入院前仅经询问病史、体格检查即简单作出诊断,忽略了必要的辅助检查,故造成误诊.我们认为,对查体后仍难以确诊的病例,应进行有关的化验检查及X线、B超及其他特殊检查,虽不能依靠这些检查确定诊断,但可提供有助于诊断的阳性发现,更重要的是可排除阑尾以外的疾患.另外,对于女性患者诊断可疑时,最好请妇产科医师会诊,以排除妇产科疾患,减少误诊.

3.防止误诊对策

防止误诊对策：①加强对基层医生（尤其是乡村医生）的业务培训,加深对急性阑尾炎的认识,提高对本病的诊断水平.目前江苏省卫生厅正在进行乡村医生学历补偿教育,相信会对诊断水平提高有很大帮助.②基层医生要提搞责任心,一定要扎实、细致地做检查,对诊断不明者,不要滥用止痛药和激素,以免掩盖或加重病情,延误诊断.③及时转诊,对于病情复杂或诊断有困难的病例要及时转上级医院诊治.

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(收稿日期：2008-12-02)