胆总管结石诊治体会

【摘 要】目的：对当前医院在胆总管结石诊治方面的问题与方法进行探讨.方法：在本院2007年7月至2013年7月期间所收治的胆总管结石症患者当中选取48例患者的治疗过程与效果资料进行回顾性分析.所选48例患者当中,共有21例患者有过胆囊切除史,27例患者无胆道手术治疗史,在诊断过程过程中,B超检查作为辅助检查手段,用来确定诊断结果的准确性,诊断后进行手术治疗,其中48例患者均采用胆总管切开取石、T管引流术.结果：术后共有2例患者出现腹部切口感染以及出现短暂性胆漏与结石残留各2例,术后共随访到43例患者,期限为半年至6年,随访期间未出现明显复发、并发症等情况.结论：B超在胆总管结石症的诊断方面具有较高的准确率,而胆总管切开取石T管引流术治疗胆总管结石症方面具有良好的治疗效果.

【关 键 词 】胆总管结石；T管引流术

【文章编号】1004-7484（2014）07-4672-01

所谓胆总管结石就是指存在于人体胆总管内部的结石,目前胆总管结石在临床医学分为两种,即：1.继发性胆总管结石.所谓继发性胆管总结石是指原发于人体胆囊,随后在胆囊结石病的发展与恶化过程中逐渐产生诸多细小的结石,这些结石中较小的会通过胆囊管进入胆总管,若胆囊管较大,那么较大的结石亦会进入胆总管,最终引发继发性胆管总结石；2.原发性胆管总结石.原发性胆管总结石是指结石症状原发于胆总管,此外还可与肝内胆结石并发,或是由肝内管结石掉落所引发的的一种胆管总结石症状【1】.

1.资料与方法

1.1临床资料

在本院207年7月至2013年7月期间所收治的胆总管结石症患者当中选取48例患者的治疗过程与效果资料进行回顾性分析,其中男性患者21例,女性患者27例,年龄范围为37岁至77岁,平均年龄为58.1岁,病程为5天至19年,平均病程为3.4年.所选患者中,共有21例患者有过胆囊切除史,27例患者无胆道手术治疗史.

1.2诊断与治疗方式

1.2.1诊断

所选患者除已有病史与临床特征外,均使用B超进行检查.48例患者的B超检查结果均为阳性.其中,胆总管直径大于2厘米的患者共有15人,直径在1.3厘米至2.0厘米的患者共33人.

1.2.2治疗方式

本次研究所选患者当中,48例患者均采用胆总管切开取石T管引流的手术治疗方式.其手术过程为：依据经典手术方式进行手术操作,所选胆管切口一般位于患者胆囊管与肝总管下方1厘米左右.其胆总管切口的大小以患者的实际胆总管直径以及胆总管结石的大小为基准,在切开胆总管时,需先穿刺确认为胆总管,切开时避免损伤胆总管供血血管,从而避免胆总管因缺血而出现坏死.胆总管切开后,选择适宜取石钳取出结石,细尿管对患者的上下胆总管端口处进行冲洗,选择适当胆道探子或胆道镜探查胆总管下段是否通畅,若有残余结石用取石网在胆道镜下尽量取尽.选择适当的T管进行缝合引流,缝合后经T管注水观察,保证胆总管切口无漏胆情况,缝合完成后将T管以垂直的形式引出腹腔【2】..小网膜孔处置管引流.

在48例手术当中,共有32例患者为下段结石；16例患者为中上段结石；而单发结石共有12例,多发结石共36例；此外,共发现混合结石患者43例,胆固醇结石患者3例以及2例胆色素结石患者.

2.结果

2.1切口情况

在此次研究中,共有2例患者术后出现腹部切口感染,以及2例患者因缝合问题引发胆漏现象.

2.2T管的处理情况

在45例使用T管引流的患者当中,共有2例患者T管在术后5天与第7天出现脱落,在对其进行保守治疗后未出现明显并发症,其它43例患者均在术后12天闭管,且在14天后使用T管造影将其拔出.

2.3 随访情况

所选48例患者当中,共有43例患者在术后得到随访,随访时间为半年至6年,在随访期间,43例患者均无显著并发症发生.

3.讨论

3.1 继发性与原发性胆总管结石

所谓原发性胆总管结石是指原发于人体胆总内的一种结石疾病,此种结石的性质绝大数以色素性混合结石为主（含有大量胆红素钙）,而患者胆囊内却未必存有结石.在本次所选48例患者当中,发现以Odds括约肌松弛及胆道蛔虫作为诱因反复感染引发胆总管结石的患者占据较大比例,在经过综合患者基本资料分析后,研究人员均认为是农村医疗条件较差所致；而继发性胆总管结石大多是由于胆囊结石经胆囊管进入胆总管内所致.在本次所选48例患者当中,共有21例患者有过胆囊切除史,因此无法排除细小胆囊结石被挤入胆总管内部的可能性.所以,进行常规胆囊管术中胆道造影对判断患者是否患有继发性胆总管结石有着重要作用【4】.

3.2 B超检查不可或缺

在诊断过程过程中,B超检查作为辅助检查手段,利用其用来确定诊断结果的准确性具有必要性.同时在本次研究中,B超的阳性检查率高达100%,并且B超作为常规检查手段,各大医院均有配属,此外B超的检查费用低、患者可进行无创伤检查以及检查时间较短,因此在基层医院中可将其作为主流诊断设备之一.

3.3手术过程中的注意事项

3.3.1手术过程中应尽量将患者胆总管内的结石清除干净；结石嵌顿或残留选择较大T管引流1-2月,以便术后行胆道镜取石；

3.3.2手术过程中,将患者病患附近的已感染组织清除干净并充分引流；

3.3.3手术结束后,需保证患者引流管的通畅.