临床路径在头皮良性肿瘤诊疗护理中的应用

摘 要 ：目的 探讨临床路径在头皮良性肿瘤医疗护理管理中的应用效果.方法 运用自行设计的《临床路径在头皮良性肿瘤诊疗护理中的应用的调查表》,采取随机分层抽样的方式对顺义区医院41例患者进行调查.结果 观察组患者的住院天数、住院费用明显低于对照组（P<0.05）,而患者对医疗护理工作的满意度、回访满意度明显高于对照组（P<0.01）.结论 对头皮良性肿瘤的患者实施临床路径管理,在保证医疗护理质量的前提下,可以减少住院天数、降低住院医疗费用,提高患者的综合满意度.

关 键 词 ：临床路径；头皮良性肿瘤；管理；护理

近年来,随着看病贵、看病难成为人们日常生活非常关注的热点之一,我国出现了一种新的医疗护理模式-临床路径[1],作为提高医疗护理质量、降低医疗护理费用的一种新的管理模式,在临床逐渐被采用.2011年,我院将临床路径应用于部分疾病的管理,我科自2012年1月,将此模式应用于头皮良性肿瘤的管理,取得了满意效果,现报道如下.

1.资料与方法

1.1一般资料 2005年3月～2013年5月在我科住院治疗的头皮良性肿瘤患者41例,自2012年1月对此病实行临床路径管理,此后15例患者作为观察组.入选病例均根据《临床诊疗指南-神经外科分册》（中华医学会,人民卫生出版社）,第一诊断必须符合ICD10：D23.403疾病编码,且当患者同时具有其他疾病诊断,如住院期间不需特殊处理也不影响第一临床诊断的成人患者,性别不限.对照组为实行临床路径前,与临床路径组相同条件的26例患者组成,实行传统的项目收费及医疗护理模式.两组患者在年龄、性别、病情方面无统计学意义.

1.2方法

1.2.1病例选择 选择进入临床路径的对象应遵循临床效果好、无并发症、其他诊断不影响第一诊断的原则.门诊医生在工作中发现此类患者,及时完善检查,诊断明确后,在争得患者同意后收住院.病房主管医生及时向科主任汇报患者情况,经科主任审核符合临床路径要求,主管医生向患者或家属告知列入临床路径管理的内容和情况,如患者或家属同意,由主管医生和患者或家属签署知情同意书,同时由医院信息系统（hospital information system,HIS）进入临床路径.若在治疗过程中需要调整方案（用药品种、住院天数、护理级别等）,应经科主任同意,及时和患者或家属沟通,并签署知情同意书 ,退出临床路径.

1.2.2制定临床路径诊疗流程 其内容包括评估、手术方法、用药方法、饮食、术前准备、手术前后宣教、术后护理、活动、治疗护理结果、出院指导共10项,分为3个方面：医生日标准诊疗计划、护士日标准护理计划、患者及家属的日活动参与计划.头皮良性肿瘤预计住院3d,设计好路径表.把医生的诊疗计划、医嘱及护士的护理程序等内容有序地排列在一张表上,作为医护共有的路径表；将患者住院期间每天、每班次需要接受的诊疗、护理及参与活动内容列入一张表,作为患者的路径表.

1.2.3实施 观察组患者从入院即进入临床路径.主管医生、责任护士按照设计的临床路径各司其职.具体方法：①第1d,主管医生询问病史、体格检查、初步诊断,完成"住院志"和首次病程记录；上级医师查房、术前评估、确定手术方案,完成术前小结,与患者或家属沟通,签署手术同意书,下达手术医嘱,联系手术室.责任护士评估患者病情,完成入院介绍和执行术前医嘱,根据患者需要,协助完成术前准备；②第2d,完成手术,执行术后医嘱,主管医生和责任护士按早路径表指示,所有项目都必须按时完成,因病情变化等原因不能按要求执行的,记录原因及干预措施.已执行的内容打"√"并签名,未执行的不签名；②第3d,协助患者出院,做好出院宣教并发放满意度调查表（此表为我院自制量表）；④做好资料的收集及统计,做好终末质量评价,判断效果以指导临床；⑤患者出院后,做好月回访工作,及时找出不足之处,完善方案.

1.2.4观察指标 ①医护质量：有无并发症；②住院费用：即住院期间HIS系统生成的所有住院费用；③住院天数：是否按照预计天数顺利出院；④患者对医疗、护理工作的满意度；⑤月回访满意度：回访内容包括伤口情况、有无发热、对整个就医过程及术后效果的满意度.

1.2.5统计学方法 建立Epi.数据库录入数据,应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,计量资料用（x±s）进行描述,组间比较用t检验；计数资料用百分数进行描述.

2.结果

两组患者均未出现并发症,月回访均未无发热、伤口感染等,比较无统计学意义（P>0.05）；两组患者在住院天数、住院费用、对医疗护理工作满意度比较,经t检验有差异,且差异有统计学意义（①P<0.01,②P<0.05）,见表1.

3.讨论

3.1头皮良性肿瘤作为临床路径管理病例的优点 临床路径一般以高容量、高费用、治疗护理有一定模式可循、变异较少、病员充足、治疗效果和住院天数较明确的疾病或手术为对象[2].头皮良性肿瘤作为头皮的良性肿物,如头皮脂肪瘤、皮样囊肿和上皮样囊肿、血管瘤等,定性比较容易,发病范围相对局限,临床效果疗效较好、并发症的发生率很低,作为临床路径管理,医护人员精力不会牵涉过多,管理起来比较容易,住院时间控制较容易,符合临床路径进行单病种管理严格工作顺序、准确时间要求的特点[3].

3.2缩短住院天数,降低住院费用,优化医疗资源 临床路径是美国医院在临床怎么写作中用来控制医疗费用和保证医疗怎么写作质量的成功手段,并被其他发达国家的多数医院所借鉴[4].而所谓临床路径是为患者在住院期间提供新的医疗护理模式,是医护技共同针对患者群体,以时间为横轴,入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、教育、出院计划等为纵轴制定日程计划表.由表1可以看出,对患者采取更加科学、合理、适宜的治疗方案,压缩了成本支出,实实在在地做到了"合理检查、合理用药、合理治疗",避免了因各种工作不协调、不连贯而延长无效住院日的状况,使怎么写作对象获得最佳的医疗护理怎么写作.

3.3临床路径管理改善怎么写作质量,提升患者综合满意度 临床路径针对某一病种制定有严格工作顺序、准确时间要求的照护计划,从心理、社会、人文等方面为患者制定了最全面的个体化怎么写作流程图[5],可避免由于个人水平造成的护理缺陷,体现了"以人为本",使患者得到更好的护理照顾.本研究中,观察组患者对医疗护理工作及月回访满意度明显高于对照组（P<0.01）,达到了预期的效果.