左氧氟沙星注射剂不良反应的诱因防范措施

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左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药,是一种强力广谱抗菌药,目前广泛用于临床感染的治疗,主要用于慢性病、消化系统、呼吸系统合并感染的治疗.近年来左氧氟沙星注射剂的不良反应发生率较高,为了把握好抗生素这把“双刃剑”,对2008年10月～2011年11月应用左氧氟沙星注射剂出现的25例不良反应进行分析,找出影响左氧氟沙星注射剂不良反应的相关诱因,并总结了有针对性的防范措施,达到更安全合理地使用左氧氟沙星注射剂的目的.

资料与方法

2009年6月～2011年使用左氧氟沙星注射剂发生不良反应患者27例,其中过敏性休克1例,短暂呼吸抑制1例,精神状态异常1例,日光性皮炎1例,静脉刺激症状15例,药疹1例,心悸及胃肠道反应7例,年龄24～87岁.剂量100～250ml注射液左氧氟沙星注射剂200～400mg/次,1次/日,疗程3～7天.其中发生不良反应的27例中,女17例,男10例.门诊医生对每1例出现的不良反应病例均做原因分析并讨论.

对左氧氟沙星注射剂不良反应诱因的分析总结

剂量过大,疗程过长：目前,100ml注射液中左氧氟沙星的剂量已从100mg增加到了300mg,而药典规定100～200mg,每12小时1次.抽查门诊医生处方中常用量250ml注射液中左氧氟沙星的剂量400mg/次,1次/日.临床加大左氧氟沙星注射剂用量的客观因素是细菌耐药性的产生,主观因素是对该药的安全性过度放心.此外社区门诊医疗设备的限制,医生对肾功能减退患者的用药未能严格按照《药典》所说明的按肌酐清除率(ml/分)指导减量用药.针对高龄患者的用药,药典规定100mg,每12小时1次.实际工作中发现肾功能正常者,1次注射400mg左氧氟沙星已经容易诱发不良反应,左氧氟沙星注射剂不良反应率随用药量增加,用药天数延长而增加.

输液的速度未能严格控制：左氧氟沙星注射剂的输液速度在药品说明书中明确规定100ml:0.1g,静滴速度至少60分钟,但门诊实际工作中很少能严格掌握这一速度,原因为医务人员对快速滴注所导致的不良反应发生率的升高缺乏警惕性,门诊患者因输液时间过长而不配合控制该药的滴注速度.观察发现该药滴注速度过快很容易导致不良反应的发生.

未能充分评估患者的个体差异及全身状态：医生在为患者选用左氧氟沙星注射剂前,应详细询问药物过敏史及是否为过敏体质,是否有神经系统疾病,如癫痫；应评估患者当时所处的全身状态如、体质虚弱、营养不良、贫血、疲劳状态、是否空腹状态、是否为低血糖状态,以及特殊人群的评估：是否为妊娠期妇女,年龄是否＞18岁,有无免疫功能缺陷以及肝肾功能的评估.从而调整用药方案,调整剂量,用药时间及用药途径等.

未能充分考虑药物间的相互作用：当使用与左氧氟沙星有相互作用倾向的药物时,潜在的不良反应很可能会趋于明显,如与茶碱合用时可升高茶碱的血药浓度,引起心动过速、心悸、心律失常等.使用布洛芬、消炎痛等非甾体消炎镇痛药物时容易诱发癫痫等,此外在合用中药注射液滴注时,应重视中西药交接环节应该使用生理盐水冲管.对同时患有多种疾病患者并且用药品种较多时尤其要重视用药方案的调整及用药物的间隔时间.

对药品的稳定性不重视：门诊患者对注射剂的贮存环境认识不足,医护人员未履行详细的告知责任.如将携带回家的药品置于高温潮湿环境下.医护人员将配置好的药品放置时间过长未及时输注.

对左氧氟沙星不良反应风险因素的防范措施

医生应严格按照药典相关规定合理使用药品,重视特殊个体的评估,定期组织学习交流.

注射剂可考虑序贯疗法,注射给药迅速升高血药浓度,再改口服给药.既可避免大剂量1次使用,降低不良反应发生率,又可达到预期的治疗效果.

医务人员应树立防范意识,在使用药物过程中应加强对药物不良反应异常状态的警戒与密切观察,出现不良反应症状后应及时干预、紧急处理.

建立收集总结不良反应事件的机制,并履行及时上报药事委员会、药监部门的义务.

医疗安全是健康事业的重中之重,所以每一位医务人员都应在工作中养成一种防范意识,确保医疗安全及医疗质量.这样更有助于诊疗技术的提高.

全民医保体系在中国初步形成

本刊讯（记者 王夏玲）中国总理温家宝5日在十一届全国人大五次会议上作政府工作报告时说,2011年,中国基本医疗保险覆盖范围继续扩大,13亿城乡居民参保,全民医保体系初步形成. 温家宝指出,2011年,中国政策范围内住院费用报销比例提高,重大疾病医疗保障病种范围进一步扩大.各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准由每人每年120元提高到200元. 温家宝表示,2011年,中国基本药物制度在政府办基层医疗卫生机构实现全覆盖,基本药物安全性提高、下降.公立医院改革试点有序进行,基层医疗卫生怎么写作体系基本建成,基本公共卫生怎么写作均等化取得新进展.