温针关元穴治疗中风恢复期偏汗疗效观察

【摘 要 】目的 探讨中风恢复期偏身汗出病因病机、临床意义及针灸治疗.方法 中风恢复期偏汗患者56例,随机分为2组各28例,观察组予以温针关元穴并普通针刺组治疗；对照组予以普通针刺组治疗.结果 治疗2个疗程,治疗组治疗中风恢复期偏汗有效率明显高于对照组（P＜0.01）.结论 温针关元穴可温肾固阳藏精、补益先天之原气,以调和营卫、固表止汗.

【关 键 词 】温针 关元穴 中风 偏汗 临床观察

中图分类号：R244.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-050-02

Investigation on Therapeutic Effect of Half Body Sweating during Stroke Convalescence by Acupuncture on Guanyuan point with Warmed Needle

Deng Kaiwen 1*He Fuyuan 2 Chang Xiaorong3

（1. The First Affinity Hospital, Changsha 41007；2. College of Pharmacy,

3. College of Acupuncture and Massage, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208,China）

【Abstract】Objective To investigate the cause, pathogenesis, clinical significance and therapeutic method for half body sweating during stroke convalescence. Methodsthe 56 of half body sweating stroke patients during convalescence were divided at randomly into two groups as 28 patients each other. One, as investigative group, was treated by the acupuncture on Guanyuan point with warmed needle, the other, as control group, was done only by ordinary acupuncture. Results After 2 course of treatment, the effective power of half body sweating during stroke convalescence for the investigative group was much more than that for the control group（P<0.01）. Conclusion The acupuncture on Guanyuan point with warmed needle could take place the effects of warming the kidney, firming yang and storing jing, tonifing congenital primordial qi, in order to harmonize the nutrient and defense, to consolidate superficies for arresting sweating.

【Key words】warmed Needle Guanyuan point stroke half body sweating clinical observation

偏身汗出是临床中风恢复期病人临床常见症状,主要表现为：瘫侧肢体偏身汗出,自汗,和（或）盗汗,但以自汗多见,动则尤甚,清稀,多伴气短乏力, 瘫肢虚浮肿胀,皮肤粗糙.偏身汗出可导致局部皮肤病变、及水电解质紊乱、及心脏及呼吸系统疾病的突然发作[1] ,还可能是再次中风的先兆,因此临床必需高度重视并积极治疗.西方医学采用药物和手术治疗,但副作用较多[2].2006～2010年期间,笔者通过温针关元穴并配合常规针刺治疗取得良好效果,现报道如下：

1.临床资料

1.1 一般资料

2006～2010年湖南中医药大学第一附属医院针灸科门诊和住院部的中风恢复期患者56例,采用随机数字法将患者随机分为治疗组和对照组各28 例.其中男性患者32例,女性患者24 例.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性（P>0.05）,见表1.

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准 符合中风恢复期诊断[3]、符合中医汗证诊断[3].

1.3 病例剔除、脱落标准

1.3.1 纳入后发现不符合纳入标准的病例,需剔除.

1.3.2 纳入病例发生严重不良事件、出现并发症不宜继续接受治疗,或不能坚持治疗,或未按规定接受治疗,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效或安全性判断者 .

1.3.3 治疗过程中出现严重不良反应者,治疗过程中出现严重并发症或病情恶化,需采取紧急措施者；已超过1/2疗程者应进入疗效统计.

2.治疗方法

2.1 观察组

取穴：关元、曲池、合谷、三阴交、足三里、太冲.

针刺方法：选用0.32mm×50 mm 一次性针灸针,穴位常规消毒,关元穴直刺1-2寸,经捻转提插得气后置3cm长艾柱于针柄上温针,余穴常规针刺,得气后行平补平泻中强刺激,留针15分钟,每5分钟行针一次.每日针刺一次,6次为一疗程.

2.2 对照组

取穴：曲池、合谷、三阴交、足三里、太冲.

针刺方法：选用0.32mm×50 mm 一次性针灸针,穴位常规消毒,余穴得气后行平补平泻中强刺激,留针15分钟,每5分钟行针一次.每日针刺一次,6次为一疗程.

3.治疗效果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》,《中医证候的临床研究指导原则》中的相关内容,分为显效、有效、无效.汗出恢复到正常,无皮炎,为显著；汗出减少,为有效；汗出不减少,或出现皮炎,或出现水电解紊乱,为无效.

3.2 统计学方法 分显效、有效、无效计数,等级资料采用x2检验.

3.3 治疗结果

两组经治疗后组间疗效比较见表1.观察组治疗中风恢复期偏汗有效率明显高于对照组,而两组显效率和有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).

表1 两组患者疗效比较

4.讨论

《素问阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗”意为汗是由阳气蒸化人体津液所化.因此汗出的异常与阴阳的失调,营卫不和,腠理开阖不利密切相关.此外,汗出异常还与脏腑功能的失调相关.《素问逆调论》曰：“肾者水藏,主津液.”《医碥汗》指出：“汗者,水也,肾之所主也,内藏则为五液,上升则为津,下降则为尿,外泄则为汗.”肾脏亏虚,则其气化及封藏功能失常,亦可致汗出异常.

《素问生气通天大论》：“汗出偏沮,使人偏枯”,中风恢复期病人,本已肝肾亏虚,肾虚则可致闭藏之气失守,营卫失和,导致阳气不能固密于外,卫阳不固而自汗[4],加之长期卧床,偏身气虚血瘀则致腠理不固,营卫不得周流,气血失于和利,汗液外漏,正如《中医临证备要》所说“偏左或偏右半身汗出,多因气血不周”.此时的偏身汗出,多为自汗,动则尤甚,清稀,多伴气短乏力,瘫肢虚浮肿胀,皮肤粗糙.因此,治疗中风恢复期偏身汗出应从补肾藏精,益气固表,行气活血着手.

而关元穴为任脉与足三阴经交会之穴,又名丹田、气海、三结交,藏先天之原气,为先天之原气与元阴元阳交关之会所.《难经66难》：“脐下肾间动气者丹田也,丹田者人之根本也,精神之所藏,五气之根元”.《医经精义》云：“元阴元阳交关之所,即先天之气海也”.《灵枢寒热病》上说：“三结交者,阳明、太阴也,脐下三寸关元也”.因此,温针可借助火力,温通经络,行气活血,补益阳气,施之关元,使肾中精气盛而体日壮.温针关元穴配合针刺曲池、合谷、三阴交、足三里、太冲等穴既可疏通经络、益气活血,又兼顾温肾固阳,以致调和营卫、固表止汗.

关元穴位于腹白线上,浅层布有腹壁浅、下动静脉分支及十二肋间神经前支的内侧皮支,深部为小肠.有研究表明针刺和艾灸关元穴可以升高下丘脑、垂体、淋巴结β-内啡肽含量[5],而人体汗腺主要受交感神经支配,温针关元穴可能通过调整内啡肽含量变化、调整植物神经系统紊乱,以达到敛汗、止汗的作用.

总之,中风病具有复发性,而复中则可致病情加重.“汗出偏沮,使人偏枯”, 因此,对中风恢复期病人,若见偏身汗出,伴气短乏力、眩晕、麻木等症时,应高度重视,并及时治疗.针刺治疗该症效果良好,其中温针关元穴起举足轻重的作用.