临床护理路径在经鼻蝶窦入路垂体瘤切除中的应用价值

[摘 要 ] 目的 探讨临床护理路径在经鼻蝶窦入路垂体瘤切除中的应用价值. 方法 选择2010年3月～2013年12月于本院进行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除的72例患者,将其随机分为两组,每组各36例.观察组患者采用临床护理路径进行护理,对照组患者给予常规护理,观察两组术前等待时间、住院时间、住院费用,患者出院时采用自制护理满意度调查表及垂体瘤相关知识问卷调查患者的满意度及相关知识知晓评分. 结果 观察组术前等待时间和总住院时间均明显短于对照组,住院费用低于对照组,两组差异有统计学意义（P<0.05）,观察组患者护理满意度评分、相关知识知晓评分以及遵医行为比例均明显高于对照组（P<0.05）. 结论 在垂体瘤切除患者中应用临床护理路径可提高患者对疾病相关知识的认知水平,改善遵医行为,缩短住院时间,提高护理满意度.

[关 键 词 ] 经鼻蝶窦入路；垂体瘤切除；临床护理路径

[中图分类号] R473.76[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0147-03

Application value of clinical care path in pituitary tumor resection by nasal transsphenoidal approach

YU Li-hua

Department of Neurosurgery,People′s Hospital Rizhao City in Shandong Province,Rizhao 276800,China

[Abstract] Objective To investigate the application value of clinical care path in pituitary tumor resection by nasal transsphenoidal approach. Methods 72 patients who would be given pituitary tumor resection by nasal transsphenoidal approach from March 2010 to December 2013 in our hospital were randomly divided into two groups,each group of 36 cases.Patients of study group were given clinical nursing care path,the control group was given routine care,the waiting time before surgery,length of stay,hospital costs of patients were observed,the satiaction survey questionnaire and related knowledge questionnaire were used to evaluated the satiaction and related knowledge degree. Results The waiting time before surgery and total hospital stay of study group were significantly shorter than the control group,the hospital costs were less than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05),the patient care satiaction scores,related knowledge score,and pliance behior of observation group were significantly higher than control group (P<0.05). Conclusion In patients with pituitary tumor resection,clinical care path may improve patient cognitive level of disease-related knowledge,improve pliance behior,shorter hospital stay,improve nursing satiaction.

[Key words] Nasal transsphenoidal approach,Pituitary tumor resection,Clinical care path

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,垂体瘤约占颅内肿瘤的10%.目前手术切除是治疗垂体瘤的主要方法,其中经鼻蝶窦入路垂体瘤切除相对于开颅手术对患者的创伤较小,临床开展比较广泛[1].近年来临床护理路径的概念在临床广泛应用,其主要是根据某种诊断、疾病或手术而制订的一种治疗护理模式,按照临床路径表的标准化治疗护理流程,让患者从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理.有研究显示,通过这种规范化护理模式可以有效提高护理效率,有利于降低医患双方的成本,合理利用护理资源[2-3].本研究对本院垂体瘤切除患者采用临床护理路径,以探讨其对患者的影响.

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2013年12月于本院进行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除的72例患者为研究对象,全部患者术前均行头颅CT及MRI检查明确鞍区肿物占位,术前均签署手术知情同意书.排除高血压、心脏病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病以及凝血障碍患者.将全部患者随机分为两组,每组各36例.观察组中男16例,女20例,平均年龄（42.0±9.4）岁；对照组中,男18例,女18例,平均年龄（41.3±10.5）岁,两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法

对照组患者入院后给予常规护理,包括入院宣教、术前护理、术后指导、健康教育、康复干预等,护士常规执行医嘱和日常护理工作.

观察组患者入院后采用临床护理路径执行护理工作.①入院时,向患者介绍病区环境、设施设备及各责任医师、护士,进行入院护理评估、护理体检等；②住院第1天,协助患者进行各项常规检查,包括大小便检查,血生化检查、心电图、胸片、头颅CT、头颅MRI等；③住院第2天,进行术前宣教、备皮等手术准备,向患者讲解垂体瘤的相关知识,告知手术治疗的注意事项、配合要点等,提醒患者手术当天早晨禁食、禁饮[4]；④入院第3天,术前30 min肌内注射准备药物后,标识手术部位,更衣,安慰患者,帮助缓解患者心理紧张及焦虑情绪,并送患者入手术室,术后患者回病房后,向患者家属讲解注意事项,指导患者卧床休息及饮食等,并密切注意术后病情变化,监测出入液体量及水电解质变化情况,并进行术后心理护理；⑤住院第4～6天,常规生命体征护理的同时,重点观察切口有无脑脊液漏及水电解质变化情况[5],并指导患者进行床上活动；⑥住院第7～9天,指导患者下床活动预防静脉血栓、肺炎、压疮等,并进行生活及术后恢复指导；⑦住院第10～14天,协助患者及家属出院手续,并进行出院指导,讲解院外饮食、用药注意事项,并安排复查时间.

1.3 观察项目

观察两组术前等待时间、住院时间、住院费用,患者出院时发放自制护理满意度调查表.满意10分、基本满意6分、不满意3分,总分越高表示患者满意度越高；发放垂体瘤相关知识问卷,调查患者相关知识知晓度,包括垂体瘤的症状体征、诊断治疗、病理病因、预防护理、饮食保健等方面的内容,采用百分制,分数越高,知晓度越高.住院期间患者遵医情况由责任护士根据患者具体表现进行评价,分为良好、一般、较差3个级别.

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用ｔ检验,以P＜0.05为差异有统计学意义

2.结果

2.1 两组术前等待时间、住院时间及住院费用的比较

观察组术前等待时间和总住院时间均明显短于对照组,住院费用低于对照组,两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）.

表1 两组术前等待时间、住院时间及住院费用的比较（x±s）

2.2 两组护理满意度、相关知识知晓情况的比较

观察组患者护理满意度评分、相关知识知晓评分以及遵医行为比例均明显高于对照组（P<0.05）（表2）.

表2两组护理满意度、相关知识知晓情况的比较（x±s）

3.讨论

临床路径是由临床路径发展小组,根据某种诊断、疾病或手术而制订的一种治疗护理模式,按照临床路径表的标准化治疗护理流程,让患者从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理[6].临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化,使病程的进展按流程进行有效控制,其最终结果就是依据最佳的治疗护理方案,降低医患双方的成本,提高诊疗护理效果.实践显示,临床路径是一种既可保证医疗质量,又可降低医疗成本的医疗管理方法[7].

临床颅脑手术患者,病情复杂多变,护理工作繁琐,并且不同医护人员对患者的检查、治疗、护理观点不同,导致治疗或护理流程不一,缺乏统一的流程规范,造成管理效率低下,医护资源浪费,治疗费用偏高,住院时间偏长[8].本研究中观察组患者采用临床护理路径,结果显示,术前等待时间和总住院时间均明显短于对照组,住院费用低于对照组,观察组患者护理满意度评分、相关知识知晓评分以及遵医行为比例均明显高于对照组,说明通过临床护理路径,可提高护理工作规范性,保证医护工作有条不紊,对缩短住院时间、减少治疗费用有积极作用,另外入院时进行健康宣教及心理护理等可提高患者对疾病的知晓情况,满足患者对理想治疗的需求,因此满意度明显提高.此外从医护人员方面考虑,流程的规范化,也利于进行有效的护患沟通,避免忙乱出错,也增加了护理工作的主动性和预见性,提高工作效率[9].

综上所述,在垂体瘤切除患者中应用临床护理路径可提高患者对疾病相关知识的认知水平,改善遵医行为,缩短住院时间,提高护理满意度,值得推广应用.

[参考文献]

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（收稿日期：2014-04-04本文编辑：林利利）