膏药加固定治疗腓骨小头分离症

腓骨小头分离症于临床其它伤科疾病而言比较少见,常常被人们误认为是局部的炎症,或磕碰撞击所引起的.经久难愈耽误了最佳的治疗时机或合理的自我保养护理.

一、解剖与生理

从力学上讲胫骨是小腿骨的负重骨,腓骨处于辅助骨的地位,因此临床上常被作为骨科移植的基板.胫腓骨之间的联结,与前臂尺桡之间的联结不同,腓骨的上端仅以内上方仅以较小的关节面,于胫骨外侧髁朝向外下方的浅凹相关节.下端的内侧有三角形的关节面,于胫骨下端朝向外侧的三角形腓切迹构成胫腓远侧关节.腓骨自此关节向下延伸约五厘米的骨端,辅助构成踝穴的外侧壁,此部位就是诱发引起本病的关键.

胫腓骨之间靠坚强的韧带和小腿骨间膜进行联结,属于微动关节.加之足底的足内弓比足外侧弓大,使得足先天处于微微的内反位.这也是在生理上引发本病的原因.

当我们走在坎坷不平的道路上,或在上下楼梯时,或长期穿高跟鞋不慎踝关节被扭伤,是形成此病的主要因素.

二、发病机理

由于踝关节反复的扭挫伤,使距骨不断过度的向外推碰腓骨下端,使得胫腓远侧关节的联结松弛,继发引起胫腓近侧关节的失稳.当劳动或行走时,由于腓骨的上下窜动,使局部产生疲劳性、缺血性、无菌性的炎症反应.局部出现酸胀痛的感觉,严重的影响正常的生活和工作.有时也可因为腓骨的意外骨折,改变了胫腓骨之间正常的解剖生理关系,也是造成本病的诱发因素.

治疗

三、治疗原则

以疏通经络、活血化瘀、增强关节的稳定性为目的.取穴于：委中穴、阳陵泉穴,、阴陵泉穴、足三里穴、环跳穴、承山穴、太溪穴、昆仑穴等.膏药选用上等的疏经活络膏为佳.

四、操作手法

一、患者取俯卧位,术者以沉稳的推揉法施术于臀部于大腿的后部,尽量放松帼伸肌的张力,尤其是骨二头肌、腓长肌,点按环跳穴、承府穴、委中穴,承山穴..

二、患者健侧卧位,双下肢微屈,用前臂滚揉法施术于大腿外侧面,放松紧张的阔筋膜张肌,然后用拇指弹拨法弹拨骨二头肌,达到疏经通络的作用.

三、患者取仰卧位,用前臂滚法和拇指拨揉法施术于小腿的前外侧肌群,顺便将足部简单按摩后,点按足三里穴、阳陵泉穴、绝骨穴、昆仑穴等完成施术.

由于本病不属于关节脱位,或所谓的错骨缝的范畴,故不用使用活动整复类手法.

四、用疏经活络膏贴服于胫腓远近侧关节上,用弹性绷带包扎,在患者能接受和忍耐的情况下略紧些为佳.膏药每两天更换一次,绷带在夜晚休息时可解除.当遇见严重的病例时可采用石膏固定,也就是专业医者所称的硬固定.

五、体会

据笔者近十几年来的病例记载,就诊患者56人,其中男性39例,女性17例,年龄在20岁至35岁的居多.经过长期调查发现,出现本病的原因据估计是由于这个年龄段年轻而且精力充沛,而不注意对身体健康的合理调节和保养.在以上病例中,6例无效外,还有9例在过劳行走后出现不适的感觉.余下的为全愈病例.有效率达百分之九十.