网站原创摘 要 ：本文的写作目的是了解浙江某医院住院病例抗菌药物应用现状,促进抗菌药物的合理应用.并随机抽样调查浙江某医院2011年1月-9月出院患者病历2691份,对抗菌药物的应用现状进行回顾性的分析.结果是抗菌药物平均使用率为72.9%,联用率为45.4%,用药目的主要是预防性用药,占61.9%,给药方式主要是静脉给药.得出的结论是制定抗菌药物的用药原则,加强培训,定期监控,进一步加强抗菌药物合理应用管理.
关 键 词 ：抗菌药物,应用分析,合理用药
【中图分类号】R91【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0290-01
为了解浙江某医院抗菌药物的使用现状及存在问题,降低抗菌药物的应用率,为合理应用抗菌药物提供科学依据,对浙江某医院部分住院病历进行了回顾性调查,现将调查结果报告如下.
1资料来源与方法
资料均属浙江某医院2011年1月-9月份期间部分出院病历2691份.调查患者一般情况包括病案号、姓名、年龄、性别、入院日期、出院日期、主要疾病诊断、抗菌药物应用指征、抗菌药物种类、名称、剂量、给药方法、联合用药、实验室相关检查、临床治疗效果及抗菌药物毒副反应等数名临床资深医师及药师为调查人员,对照“抗菌药物临床应用指导原则”详细查阅病历,如实登记统计,而后进行综合分析.
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2结果
2．1抗菌药物应用情况:调查的2691例患者中,1962例应用了抗菌药物,应用率为72.91%,给药途径以静脉给药占绝对比例,为96.4%.其中单一用药1072例(54.6%),二联用药877例(44.7%),三联用药13例(0.7%).
2．2抗菌药物种类:共应用抗菌药物7类、32种.用药例次居前3位的是三代头孢菌素、二代头孢菌素和喹诺酮类,其次为青毒素类、硝基咪唑、大环内酯类、林可霉素、氨基糖苷类.
2．3抗菌药物的应用目的:使用抗菌药物1962例,其中预防性用药有1215例,为61.9%,手术科室预防性用药比例更高,为70.1%-87.7%,治疗性用药有747例,占38.1%.
2．4围手术期预防用药:手术患者抗菌药物使用率为100%,Ⅰ、Ⅱ类切口静脉抗菌药物大多为三代头孢菌素,而且在5天以上.显示围手术期预防用药已趋向选择广谱抗菌药物和手术后期长时间用药,期望达到防止多种细菌的侵入,减少感染的发生.
2．5病原学培养:调查的2691份病历中,共有107例做细菌培养,占3.9%,其中阳性结果有43例,阳性率为40．2%,按药敏用药的有39例,占90.1%.
3讨论
浙江某医院抗菌药物应用率较高,明显高于卫生部规定的抗菌药物应用率应低于50%的指标.不合理用药表现有:个别医生在经济利益的驱动下片面追求抗菌谱广、贵、级别高的抗生素,无明确指征联合用药,特别是手术科室,预防用药指征过宽,围手术期用药时间过长,忽视病原学检查,相关标本送检率低,少数联用有配伍禁忌等.
3．1健全合理应用抗菌药物管理组织和制度.成立以业务院长、医务科、药剂科、主要临床科室主任及医院感染专职人员组成的抗菌药物临床应用监测小组,制定合理使用抗菌药物的管理制度和措施.定期根据浙江某医院细菌耐药率统计结果及临床使用效果调整制定医院用药目录；发现抗菌药物促销现象,立即停止使用.
3．2制定“抗菌药物临床应用规范”.内容应包括抗菌药物的适应证、禁忌证,合理应用的指导原则及判断标准,联合应用的指征、围手术期抗菌药物的规范化使用等.并根据本院用药目录制定抗菌药物分线使用,一、二、三线药物,根据医师级别使用.对抗菌药物使用实行分级管理:一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗,对严重感染、免疫功能低下合并感染或已确定病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者,可使用二线或二线以上药物治疗,使用三线药物对病人治疗时,要有致病菌只对三线抗菌药物敏感的药敏报告,如无报告,应有科室主任或具高级职称的医师签名记录,或有全院疑难病例讨论意见.
3．3加强抗菌药物相关知识的培训.通过不定期发放合理使用抗菌药物学习资料、组织专家进行讲座、或《药讯》介绍新药信息、抗菌药物使用国内外新动向等.同时就加医德法制教育,提高医务人员的自律能力.对医务人员的培训不仅能提高他们的专业知识,更重要的是提高了医务人员执行“抗菌药物临床应用规范”等规范的依从性.联合用药要符合用药适应证,选用具有协同作用的药物,注意配伍禁忌.
3．4开展抗菌药物应用的目标性监测及信息反馈.对抗菌药物合理应用情况进行目标性监测,定期对终末及运行中的病历结合患者的病情、诊断、各种检验结果、药敏情况及抗菌药物使用的种类、剂量、给药方法等在综合进行分析、评价,从中找出不合理用药的病历.对不合理应用率高的科室和个人给与相应的批评和经济处罚,连带科主任和上级医生也经济处罚,以加强管理意识.
3．5重视围手术期抗菌药物的合理应用.许多研究资料表明对Ⅰ、Ⅱ类切口术后抗菌药物应用疗程应控制在3天以内.对于手术后期的预防用药,应在制定本院围手术期预防用药方案的同时,还应不断教育医务人员通过提高手术技巧、缩短手术时间、严格无菌操作、良好的术后护理技术,预防手术后可能发生其它部位的继发感染,缩短手术后期抗菌药物使用时间.
3．6强制性的干预措施.医教部、药剂科、院感科专人专项检查考核,每周随机抽查2-3个临床科室及门诊重点科室,对不合理的用药及时与科主任沟通,及时更换或停用.并列入全院目标责任制考核内容,最关键在于落实与持久.多部门齐抓共管,加强管理、监测、控制的力度,使医务人员自觉贯彻抗菌药物的临床应用规范.
总之,制定抗菌药物的应用准则、提高治疗前细菌培养送检率、掌握预防用药的指征和方法、规范围手术期抗菌药物的应用,加强监测及干预,是医院抗菌药物临床应用管理中应注意的问题.