麻醉安全管理中容易被忽视的若干问题

【摘 要 】在外科手术日益普及与发展的今天,麻醉技术已经成为一项必不可少的技术,关系到手术能否顺利实施,甚至会关系到患者的生命安全.文章着重阐述了麻醉安全管理的基本概念、主要内容,介绍了麻醉安全管理中容易被忽视的一系列问题,指出了做好麻醉安全管理的重要措施.

关 键 词 ：麻醉安全管理 忽视 问题 措施

中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0139-03

1. 前言

现代麻醉学至今已经有100多年历史,随着对疾病认识的加深,各种先进监护设备的出现,世界范围的麻醉安全大大改善[1].麻醉的质量是保证手术效果和保证患者生命安全的重要技术措施.而麻醉的安全管理对于保证麻醉的质量是极其重要的,由此可见麻醉安全管理在实施手术中的重要意义.麻醉安全管理应该致力于保证麻醉的质量、保证手术的效果、保证患者的生命安全和患者满意度.伴随着手术的难度增加以及手术范围的扩大,麻醉工作的难度也越来越大,工作的范围也日益拓展,麻醉师的工作压力也随之不断地加大,风险责任也日益增加.在这种大环境下,与麻醉学科相关的麻醉安全管理也越来越受到重视.麻醉界、医疗行业甚至是社会各界对于麻醉安全管理的重视程度都在不断提高.麻醉安全管理的重要性已经不容忽视.只要是实施手术,必然会面临着出现意外以及风险的可能性.这是导致麻醉工作本身的特殊性和重要性的重要原因.因此,在麻醉安全管理的过程中要重视其安全性管理、强化相关人员的安全意识和专业水准,采取各项可行的措施保证手术的顺利进行和患者的安全性.

2. 麻醉安全管理中容易被忽视的问题

现代麻醉学的发展已经有一个世纪的漫长历史了,不论是基础理论的研究、还是麻醉人才的培养,先进仪器设备的出现都取得了令人瞩目的成绩[2].

2.1手术前的准备工作不够细致

手术前的准备工作不细致主要表现在以下几个方面,第一,术前探访的质量不高.麻醉医生在对患者进行手术前的探访是一个极其必要和极其关键的环节,主要是对患者的既往病史、体格检查阳性体征及特殊检查等做一个整体与全面的了解.但是,很多麻醉医生对于患者的术前探访工作的重视程度不够,术前探访不仔细,因此对于手术中可能会出现的各种意外情况缺乏足够的了解和足够的准备.这些准备工作的不到位很容易形成手术过程中的各种危险因素,严重威胁到患者的生命安全.第二,很多工作人员对于麻醉知情同意的具体含义缺乏足够的了解与重视.麻醉医生在让患者及其家属签订麻醉知情同意书之前必须要严格遵守工作的流程,注意向患者提供正确与合理的信息,运用自身极其专业的理论知识和丰富的临床经验以及高超的麻醉技术增加患者手术成功的信心,减少患者的焦虑感和不适感,在各方面与患者达成共识,以使患者可以较好的配合治疗.但是,这一项工作的执行还是很不利的,很多麻醉医生不够重视或者采取不合格的工作流程.有些麻醉医生选择了口头知情同意.当遇到意外发生的时候,这样极易引发医患纠纷.第三,手术相关的物品准备不充分.麻醉过程中经常会遇到意外发生,因此我们应该做好充足的准备工作,准备好充足的药品.在做硬膜外麻醉、 臂丛麻醉及静脉复合麻醉时, 没有准备好抢救物品, 如气管插管、 喉镜、 心肺复苏药物等, 以至在发生意外情况时因准备不充分而手忙脚乱或者耽误治疗时机影响救治,导致患者生命安全受到威胁.术前没有认真检查麻醉机及其管路, 致使术中出现回路漏气、 钠石灰失效等.

2.2麻醉记录缺乏科学性与严谨性

在日常工作中我们应该重视麻醉记录的书写规范与书写质量.如果在日常的工作中麻醉记录书写的质量与规范不能保证, 在以后发生医疗事故时,往往会导致责任难以界定和自身的合法权益得不到维护.因为不完整和不充分的麻醉记录不能够作为相关证据.即使在实际的手术过程中没有麻醉差错,患者所出现的问题与麻醉过失无关,但是在缺乏足够相关证据的时候,在法律上仍然会被界定为麻醉过失.

2.3手术中和手术后思想过于放松

在手术中很容易出现诸如呼吸抑制、阻滞平面过高、气管插管脱管或接头脱开等情况,这些情况极易威胁患者的生命安全和身体健康.此时,如果麻醉师不在现场,或者由于注意力不集中没有及时的对患者的生命体征进行观察,这些时候都是很容易出现抢救危机的时刻.还有可能发生的情况是在用药前没有进行认真的核对与检查,致使用药错误.另外,手术后观察不仔细在送回病房的途中也很容易出现意外.有些患者在实施手术时进行的是全麻,自主呼吸需要在手术后一段时间才可以恢复.在患者的自主呼吸恢复之前切忌过早的盲目拔管,避免出现严重缺氧.面对一些特殊患者时,更应该密切注意,在手术后密切观察患者的血压,避免出现血压过低的情况.

3. 做好麻醉安全管理工作的重要措施

3.1加强手术前的各项准备工作

麻醉医生要将手术过程中可能会出现的各种情况向患者作出详细的介绍,并且要求患者在知情同意书上签字确认.但是,这种告知也应该遵循一定的限度,对于那些发生几率很小的并发症,或者那些没有可能发生的情况便没有必要向患者及其家属告知,以免增加患者的心理压力和心理负担.对于在实施麻醉过程中可能会发生的各种风险,都应该予以详细的解答,必要的时候可以选择一些统计学资料作为依据加以更加详细的说明.当手术过程中出现紧急情况,关系到患者的生命安危时便可以对情况进行灵活处理,为了保证患者的生命安全,此时所采取的麻醉措施和治疗措施可以不经过患者的及其家属的知情与同意.这种情况在法律上是受到保护与允许的.此时,医生还可以根据实际需要修改知情同意的具体内容,但是这些内容都应该在相关的材料中加以记录与说明,并且要及时的告知医院的法律权益保护人.

3.2保证麻醉记录的可使用性

麻醉医生要加强麻醉诱导、气管插管、手术操作、用药等环节的操作严谨性与科学性,还要做好详细的记录.另外,病人生命体征变化、气管拔管等情况都应该在记录中有所体现,并且这些记录要严格按照相关的规范,保证记录的真实性和及时性,有效性和科学性.一些描述性的信息记录也是不可缺少的,但是在手术后同样可以补充.一旦有意外事件发生,不管结果是否对患者造成伤害我们都应该作好记录.

记录的结果要保持客观性,不应该受到外界环境的影响,比如恐惧、激动或者他人的暗示等外界作用.记录的内容也可以包括在场的其他人员的意见等.麻醉原始记录的真实性和客观性是极其重要的,应该保持其原有的清晰度与完整性.因为,这是处理医疗纠纷和进行事故鉴定的有力的举证材料和强大的法律依据.同时,也是提高麻醉的质量,保证手术的效果,确保患者生命安全的重要因素.在实际的医疗事故处理中,修改过的麻醉记录是不能够对指控进行有效辩护的.当麻醉记录的内容出现缺项时,应该及时的予以修正或者补充,此时应该遵循一定的程序和原则,要有修改的时间记录和相关人员的签名.

3.3注重手术后的观察与探访

手术过程的结束并不意味着麻醉师工作的终止,即使是患者在手术后已经完全清醒麻醉师的工作也还没有结束.术后观察的重要性也是不容忽视的由于麻醉师的疏忽大意和对于术后探访工作的忽视,手术后出现并发症等意外情况的实例屡见不鲜.因此,我们一定要坚持术后的观察与探访.

3.4所有的工作人员都要具有良好的职业道德

麻醉师要具有最起码的职业道德,具有良好的医德医风,具有很强烈的敬业精神.同时,麻醉师还应该不断加强专业知识及相关理论知识的学习,争取打下坚实的理论基础,还要同时学习其他相关学科的基本知识,不断学习新技术、新知识,不断给自己充电,提高专业技术水平.另外,麻醉师还要从思想上重视术前访视,在手术前对患者的病情进行全面的了解,对手术的大小及难易程度、手术中对麻醉的特殊要求等做一个完整的规划,制订完善的麻醉预案,充分分析可能出现的问题,做好各种防范和处理措施采用合理的麻醉方法,慎重选择麻醉药物,最大程度减轻麻醉对患者的不利影响.麻醉医生要从内心深处热爱本职工作,努力学习相关的理论知识与相关的操作技能,掌握相关临床知识,提高专业素质和处置问题的能力,避免差错事故,以赢得广大群众的重视和支持、外科医生的理解和配合.

4. 结语

麻醉医生应该牢牢记住无论手术的大小,麻醉工作都不应该放松.任何一个手术和任何一个操作,只有需要麻醉便都会存在风险和意外情况.即使是在麻醉的方法非常简单的情况下也仍然会存在一定的危险性.麻醉人员应该从思想上高度重视麻醉工作的重要性,从行动上积极地做好麻醉工作.努力学习,不断提高自己的专业水准和技术素养,增强责任心和职业道德感,保证麻醉工作的顺利进行和患者的手术质量.