康复护理对改善脑卒中患者运动功能日常生活活动能力的作用

摘 要 ：目的 研究康复护理对改善脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的作用.方法 将乐都医院康复科2013年1月～12月住院的60例脑卒中恢复期患者随机分为观察组和对照组,每组30例.两组患者均进行系统的康复治疗及医院常规护理.观察组由责任护士进行康复护理,增加针对性的心理护理、饮食护理、床单位护理、皮肤护理、娱乐康复护理及肢体康复指导.对照组相关心理疏导及床边活动指导由治疗师在康复治疗过程中宣教.比较两组患者在入院时及4周后的运动功能（Fugl-Meyer运动功能量表）及日常生活活动能力（改良巴氏指数,MBI）改善情况.结果 两组患者在入院时Fugl-Meyer评分及MBI评分差异无统计学意义（Fugl-Meyer评分：t等于0.37,P>0.05；MBI评分：t等于0.28,P>0.05）.治疗后两组患者Fugl-Meyer评分及MBI均有提高,两组提高分值差异有统计学意义（Fugl-Meyer评分：t等于3.04,P<0.01；MBI评分：t=2.54,P<0.05）.结论 康复护理的干预可促进患者运动功能及日常生活活动能力的提高.

关 键 词 ：康复护理；脑卒中；运动功能；日常生活活动能力

脑卒中是当今危害人类生命健康的最主要疾病之一,也是目前我国人群主要的死亡原因之一[1].我国每年新发卒中病例为200万左右[2].存活者中70%以上有不同程度的功能障碍,其中40%为重度残疾,复发率达40%[3].其较高的致残率导致很多患者无法参与社会工作和活动,患者日常生活起居受到很大影响,给社会家庭带来了诸多问题.康复治疗可以帮助患者恢复运动功能,逐步改善日常生活行动能力,是减轻家庭社会压力的必要途径.由于脑卒中患者恢复期身心各方面障碍的特殊性,在常规护理工作之外,针对性的心理护理、饮食护理、床单位护理、皮肤护理等康复护理可以帮助患者认识脑卒中后自身功能障碍情况,树立正确的康复目标,提高康复训练的依从性,并在常规训练同时主动进行自我训练.在康复训练的同时,康复护理对于改善患者运动功能及日常生活活动能力有着积极的意义.我院康复医学科在多年的康复护理实践中积累了大量的临床经验,并于近期开展了临床对照研究,现将研究结果总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料 乐都医院康复科2013年1月～2014年12月住院的60例脑卒中恢复期患者.

所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》[4]中脑卒中的诊断标准,并经头颅CT或MRI确诊的初发脑卒中患者.病程≤3个月,生命体征平稳,认知情况可,配合治疗和查体,年龄20岁～80岁.

排除标准：原先有脑血管疾病且留下功能障碍者；合并严重并发症或原发性疾病的患者；文盲及严重听力视力障碍者；合并血管性痴呆患者及其他无法配合治疗患者.

1.2方法

1.2.1分组及一般情况 所有患者随机分为观察组与对照组,每组30例.观察组中男16例,女14例.年龄44～77岁.其中脑梗塞21例,脑出血9例.右侧偏瘫12例,左侧偏瘫18例.语言功能障碍10例.吞咽功能障碍2例；对照组中男17例,女13例.年龄40～76岁.其中脑梗塞17例,脑出血13例.右侧偏瘫10例,左侧偏瘫20例.语言功能障碍9例,吞咽功能障碍2例.

1.2.2治疗方法 两组均给予系统的康复治疗、医院常规护理.观察组由责任护士进行康复护理,在参与康复小组评定后制定相关方案,增加针对性的心理护理、饮食护理、床单位护理、皮肤护理、娱乐康复护理及肢体康复指导,并以入院首日、治疗4w为时限进行康复评定,了解患者功能变化情况.对照组相关心理疏导及床边活动指导由治疗师在康复治疗过程中宣教.入院首日、治疗4w进行康复评定,了解患者功能情况.

2结果

2.1 评定标准 运动功能评定采用Fugl-Meyer运动功能量表,日常生活活动能力评定采用改良巴氏指数（MBI）评定表[5].

2.2结果 两组患者在入院时Fugl-Meyer评分及MBI评分差异无统计学意义（Fugl-Meyer评分：t等于0.37,P>0.05；MBI评分：t等于0.28,P>0.05）.治疗后两组患者Fugl-Meyer评分及MBI均有提高,观察组提高分值均高于对照组且两组提高分值差异有统计学意义（Fugl-Meyer评分：t等于3.04,P<0.01；MBI评分：t=2.54,P<0.05）.见表1.

3结论

康复护理的干预可促进患者运动功能及日常生活活动能力的提高.

4讨论

康复护理延伸了康复医学科日常护理工作的内涵.心理护理、床边的坐、卧、站位指导和病区内的转移和患者住院期间日常生活动作的现场指导均是对系统康复训练的强化和补充.在目前的康复机构中脑卒中恢复期患者的心理护理没有受到应有的重视,缺少专门的心理康复治疗师,护理人员与患者在康复治疗期间紧密接触,在日常护理工作的同时,给予患者积极的心理疏导和正面的肯定鼓励,对促使患者树立信心,主动参与康复治疗可以起到事半功倍的效果.康复治疗完成后,对于不同障碍程度患者的患者,在病房中的休息和生活进行针对性的护理及健康宣教,如处于软瘫期且坐位平衡尚未有所改善的卧床患者,进行良肢位的摆放指导、定期的翻身和适当的抬高床头起坐训练,可以减少压疮、坠积性肺炎等并发症的发生,同时有对抗痉挛出现、保护肩关节等功能[6].除了每天适当的康复训练,患者大部分时间是在病房中度过,因而针对患者卧床、坐位、转移及床边活动的护理指导是康复治疗之外的重要补充部分,因患者在脑卒中后有不同程度的认知功能受损及情绪心理障碍,在缺少他人指导和鼓励的情况下,往往无法正确地完成日常生活动作及康复练习,加之日常陪护人员文化水平较低且未进行过相关康复治疗及护理的培训,无法很好地帮助患者进行日常康复,因而在缺少康复护理的患者群体中,其运动功能和日常生活能力的改善均不及康复护理组的患者.康复护理可以帮助患者认识脑卒中后自身功能障碍情况,树立正确的康复目标,提高康复训练的依从性,并在常规训练同时主动进行自我训练.床边活动的指导对于预防并发症,纠正不良姿势,提高坐位站位平衡等都有良好的帮助.在康复训练的同时,康复护理对于改善患者运动功能及日常生活活动能力有着积极的意义.