《金匮要略》辨治情志相关性疾病六法

关 键 词 　金匮要略　情志相关性疾病　辨证论治　中医治法

随着经济的快速发展,人们的精神压力日益增大,由此引发了一系列的疾病,不仅仅包括一些精神性疾病,还包括了一些现代医学无法解释、由精神因素引起的功能性疾病.笔者近年来运用《金匮要略》之法辨治情志相关性疾病,取得满意的效果,现分述如下.

1　疏肝解郁法

疏肝解郁法是治疗情志相关性疾病中运用最为广泛的方法之一.肝为风木之脏,主疏泄,其气升发,喜条达而恶抑郁,故而许多情志相关性疾病与肝气郁结有关.《伤寒论》中的四逆散开创了疏肝解郁法的先河,后世由此化生出了柴胡疏肝散、逍遥散等一系列方剂.但值得注意的是,《金匮要略》中半夏厚朴汤亦包含了疏肝解郁法.如“妇人杂病脉证并治”中,有“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之.”其病机便是七情郁结,痰滞气阻,上逆于咽喉,治疗从疏理气机人手,方中虽无直接疏理肝气之品,但厚朴、苏叶均能宣肺降气,肺气得降,肝气得疏,气机升降有常；生姜、茯苓健脾和胃；半夏降气化痰,诸药同用,共奏理气化痰之功.现代医家常加上绿梅花、合欢皮等疏理肝气之品,治疗由精神因素引起的慢性咽喉炎.

2　甘润缓急法

《金匮要略妇人杂病脉证并治》中阐述了妇人脏躁的临床表现及治法,“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之”.《医宗金鉴》指出：“脏,心脏也,心静则神藏.若为七情所伤,则心不得静,而神躁扰不宁也”.认为七情所伤导致心神不宁,这与妇女更年期综合征的临床表现十分吻合,甘麦大枣汤中小麦清虚热而安心神,甘草补益心脾,大枣养血安神,诸药同用,起到甘润缓急之效.

3　调和阴阳法

《素问生气通天论》日：“阴平阳秘,精神乃治”,调和阴阳是中医辨证疗疾的基本方法之一.《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》云：“夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精.脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之.”桂枝加龙骨牡蛎汤中,桂枝汤有调气血、和阴阳之功,龙骨、牡蛎有敛阴潜阳、收纳固摄之效,故全方调阴阳而安心神.目前,许多男科疾病中,因精神因素所致的疾病占有较大的比例,故《金匮要略》这一调和阴阳法为治疗这些疾病提供了思路.在“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇中有“火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之.”指出了由于治疗不当而致心阳被伤,表现出卧起不安、惊狂、心悸等一系列精神症状,其治则也是调和阴阳、安神定惊,后世医家则将此法扩大到由心阳不足引起的情志相关性疾病的治疗中,亦取得满意疗效.

4　补虚养正法

《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》中提到“虚劳里急等梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之.”“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之.”这两条条文所指的“梦失精”、“烦热”以及“不得眠”均是由虚损不足而引起的情志相关性疾病,前者仲景用小建中汤酸甘化阴、辛甘化阳之法治疗阴阳两虚而致的寒热错杂症,后者则是运用酸枣仁汤调养肝阴、宁心安神治疗肝阴不足、心血亏虚之虚烦失眠之证,符合“虚者补之”的治疗原则,为后世所借鉴.

5　养心润肺法

《金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证治》中论述了百合病的病因、病机和治法,概括起来即为由心肺阴虚而致的一系列精神症状,如“意欲食,复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和”等,症状虽然纷繁叠出,但病人却“身形如和”,往往“诸药不能治”.而“诸药不能治”的原因是由于医家局限于患者纷繁的主诉,而不能抓住其“心肺阴虚”的病机,因而仲景提出了百合知母汤、百合地黄汤、栝蒌牡蛎散、百合滑石散等一系列调养心肺之阴的方剂,通过养肺阴、益心营而使肺阴得养、心营得复,而达到诸症皆消的目的.

6　活血化瘀法

《金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》中指出：“病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血.”“病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之.”文中描述了瘀血所致的诸种症状,其中就有“烦满”等精神症状,虽无治疗之方剂,但所提出的活血化瘀法治疗情志相关性疾病,成为了后世医家治疗情志相关性疾病的导引.

7　病案举例

毛某某,女,53岁.2008年10月6日初诊.患者近10年来常烦躁易怒,情绪易激动,头痛胸闷,胃脘胀闷,甚则全身不适,睡眠不佳,目赤,两颧潮红.舌质偏红、苔薄,脉弦.经多种检查均未见器质性疾病.证属妇人脏躁,治当疏理肝气、甘润缓急.方用甘麦大枣汤合四逆散加减：淮小麦60g,杭白芍12g,软柴胡、枳壳、肥知母、焦山栀、淡豆豉、合欢花、红枣各10g,生麦芽、野百合各30g,清甘草6g.每日1剂,早晚分服.7剂后,情绪较前平稳,睡眠亦有好转,舌质偏红、苔薄,脉弦.上方加苏梗、广地龙各10g,明天麻9g,炒酸枣仁12g,又进7剂.药后症状大为缓解,情绪好转,目赤、颧红等症亦有减轻,舌质淡、苔薄,脉弦.效不更方,再进7剂而愈.

按：本例患者属于典型的“妇人脏躁”范畴,在治疗过程中,运用了甘麦大枣汤、百合知母汤、四逆散、栀子豉汤等仲景方,而获良效,充分证明仲景方在治疗情志相关性疾病中,疗效可靠.