微血管减压术治疗老年原发性面肌痉挛的近、远期效果

【摘 要 】 目的：探讨使用微血管减压术治疗老年原发性面肌痉挛的效果.方法：回顾性分析清华大学玉泉医院应用微血管减压术治疗老年原发性面肌痉挛的治疗效果.结果：656例患者中总治愈率为98.17%,复发2例.结论：采用微血管减压手术治疗老年原发性面肌痉挛的效果较好.

【关 键 词 】 原发性面肌痉挛； 微血管减压术； 老年人

面肌痉挛是一种有面神经支配的一侧面部表情不自主反复抽动症状[1].笔者所在医院在临床工作中使用微血管减压手术治疗,效果较好,已成为神经外科的经典术式[2],现报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年10月—2010年1月收治的老年原发性面肌痉挛的患者656例作为本次实验的受试对象.其中男316例,女340例,年龄61～78岁,平均（68.95±5.03）岁.

1.2 方法 患者给予微血管减压术治疗,气管插管全身麻醉,健侧卧位,头部下垂15°,并向健侧旋转10°,颈部向前微屈,使患侧乳突根部处于头部最高位置.取枕后发际内斜行切口,长约4～5 cm,在横窦下1 cm处开直径约2 cm的骨窗,剪开硬膜并悬吊,缓慢释放脑脊液至小脑塌陷.锐性剪开蛛网膜,显露整个面神经根入根区,找到责任血管,充分游离后,用适当的Teflon棉垫于责任血管于脑干之间,术区彻底止血,严密缝合硬膜,常规关颅.随访患者3年,观察复发情况.

1.3 疗效判断 根据治疗前后的临床症状及体征的改变,制定出以下的疗效评价标准.治愈：患者治疗后无面部肌肉抽搐发生；延迟愈合：患者治疗1年内面部肌肉抽搐消失；无效：患者治疗后症状与治疗前无差异.总治愈率等于治愈率+延迟愈合率.

2.结果

656例患者治愈528例（80.49%）,延迟愈合116例（17.68%）,无效12例（1.83%）,总治愈为98.17%,随访3年内复发2例（0.30%）.

3.讨论

导致面肌痉挛的主要原因是微血管对面神经产生压迫,导致神经传导兴奋,严重的患者还会出现面部变形、视觉障碍等[3].使用微血管减压手术,是将压迫面神经根的血管进行有效牵拉,将压迫解除.这种手术方式在1960年被首次应用到临床中[4],随后广泛开展.

老年患者由于多合并高血压、心肌疾病等,且大脑有不同程度的萎缩,脑组织的脆性较大,且有动脉硬化等情况,需要医生在手术中格外注意,避免过度牵拉造成小脑损伤,并注意判断准确的责任血管,积极控制脑脊液的流出速度,并注意保证麻醉深度.此外,老年人动脉硬化情况较多,内听动脉较易受损伤,易发生耳鸣.医生需及时给予解除血管痉挛及扩容药物治疗.如患者椎动脉硬化明显,推离面神经困难,需要用顺康医用胶将椎动脉固定在硬脑膜上.老年人术后易发生脑脊液漏,硬膜缝合后用生物胶原蛋白胶贴敷硬膜表面,将术中所开骨窗的碎骨屑添于原骨窗处,减少空腔,并分层缝合肌肉至皮肤,做到每层都严密缝合,减少脑脊液漏的发生.

术后部分老年人有明显的低颅压症状,应密切注意监测电解质并给予补液治疗.鼓励老年人早期（术后24 h后）活动.低颅压造成老年人不能早期下床活动,应积极预防下肢深静脉血栓的形成.

从本次实验结果可以看出,对老年原发性面肌痉挛的患者给予微血管减压手术的效果较好,总有效率达到98.17%,3年内仅0.30%复发,进一步说明了微血管减压手术对面肌痉挛的治疗价值较高.

综上所述,微血管减压术治疗老年原发性面肌痉挛的效果良好,能有助于缓解面部肌肉抽搐症状,并发症少,安全可靠,值得在临床上合理推广应用.