网站原创【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0314-02
【摘 要 】疝气,即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位.微创手术治疗小儿疝气具有时间短,术中出血量、术后自主活动时间及精索阴囊肿胀等优点；是优于传统手术治疗小儿疝气.本文从我院2008年年到2011年收治的微创手术治疗小儿疝气与传统手术治疗作临床对比.
【关 键 词 】 微创手术； 腹股沟疝；疗效
引言：
手术微创化是未来外科的发展方向,小儿出生前一个月左右,睾丸经内环进入腹股沟管,出生后进入阴囊,腹膜随睾丸进入阴囊,形成腹膜鞘状突,正常时应闭锁,鞘状突开放或闭锁不全可能形成疝.还有就是由于孩子太小,腹压很难控制,经常出现哭闹、便秘、腹胀等情况,在这一时候内脏受到挤压,从腹壁的薄弱部位鼓出,就会形成疝气了,小孩腹壁薄弱是发育不完全引起的,在任何孩子身上都是无法避免的.在小肠鼓出的时候,孩子会感到不同程度的疼痛,有的孩子症状较轻,疼痛并不明显,但拖延时间较长的疝气在鼓出时是很疼的.除此之外,疝气还会影响孩子的消化系统和生育功能,是很严重的疾病
调查显示,超过八成的疝气患者在治疗的时候都存在误区,其中小儿疝气治疗更是存在严重误区.我们赣榆县城西中心卫生院于2008年10月～2011年9月采用微创手术治疗小儿疝气63例,与2007年7月以前收治的传统手术治疗小儿疝气20例的临床效果进行比较,现报道如下.
1.临床资料
1.1 一般资料
本组63例疝气患儿,男性36例,女性30例,年龄6个月～12岁.其中传统手术治疗组20例,男性12例,女性8例,年龄6个月～12岁,平均3.5岁,斜疝11例,直疝9例.微创手术治疗组43例,男性33例,女性10例,年龄8个月～12岁,平均2.7岁,直疝20例,斜疝23例.
1.2 方法
微创手术治疗组患儿平卧,臀部垫高,采用皮横纹下横行切口, 约0.5～2cm,完整剥离疝囊至颈部,高位结扎.两组患儿均在术后3～6个月来院复诊或随访,总随访率97%,观察刀口疤痕、精索硬度、阴囊肿胀、睾丸大小、提睾反射、睾丸精索血流及复发等情况,比较两组临床疗效及术后并发症发生情况.
1.3 统计学处理
数据的比较采用t检验,检验水准α等于0.05.
2.结果
2.1 两组临床疗效的比较
与传统手术治疗组比较,微创手术治疗组手术时间、自主活动时间明显缩短（P<0.05）,平均出血量明显减少（P<0.05）,并且无需住院, 微创手术治疗组与传统手术治疗组疗效比较
2.2 两组并发症发生情况
微创手术治疗组术后阴囊肿胀60例（16.3%）,未发生其它并发症.传统手术治疗组术后阴囊肿胀35例（20.9%）,腹胀3例（1.7%）,继发鞘膜积液4例（2.3%）,疝复发2例（1.2%）.
3.讨论
小儿疝气手术的关键在于寻找疝囊,首先要清楚地认识患儿腹股沟区的解剖层次,横切口由于切口小,暴露不如斜切口,但一定要超过皮下筋膜,在深筋膜内寻找疝囊.寻找疝囊的方法有：（1）在深筋膜表面试提,能提起来者,估计疝囊在内,稍加分离即可找到.（2）拉紧睾丸,使精索有张力,找到精索向上寻找,精索突然消失,则为外环口,撑开外环口,即可提起疝囊3.（3）若寻找疝囊困难,可将精索完整提出,在精索中寻找疝囊,比较安全可靠.（4）若估计外环处解剖不清,直接经腹腔寻找疝囊,以避免增加外环外的损伤,但该法不宜推广4.
小儿疝气主要是由于存在疝囊,只要能完整剥离疝囊,行高位结扎即可,而无须修补,剥离疝囊须仔细,勿损伤精索上的动静脉血管及输精管,亦勿撕破疝囊,以免颈部难以处理.用食指插入疝囊,湿纱布钝剥,亦可让助手提起疝囊外组织,剪开锐剥,目的是剥离出完整的疝囊至颈部而行高位结扎.
随着人们生活水平的提高和医疗技术的发展,小儿疝气手术不仅应保证术后不复发,还要求切口小,创伤小,手术时间短,无并发症,而皮横纹下切口能达到这种效果,正被广大临床医生所接受.本组367例采用皮横纹下横形小切口,切口长不超过2cm,术后无复发.但由于横切口小,暴露性差,经验性要求相对较强,需要广大外科医生在临床工作中进行探索.