脖子频频痛甲状腺炎“打游击”

大半年前,刚刚三十出头的小燕开始了一种痛苦的经历,她的颈部莫名其妙地间歇性疼痛：严重的时候,痛得连脖子都转不了,而且耳根、前胸、肩部甚至牙齿都跟着“抽风”；可有时她又像正常人似的,丝毫感觉不出颈部有什么不适.

面对这种“打游击”式的疼痛,小燕开始时还硬挺了一段时间,后来痛得受不了,也去过几家医院.然而医院的诊断一样让她糊里糊涂：外科认为是胸锁乳突肌炎,内科认为是甲亢,呼吸科认为是上呼吸道炎症.各科的处方都试过,可是效果总是不尽如人意,颈部的间歇性疼痛还在继续.

最近,小燕又来到广州市第一人民医院内分泌科寻求帮助.经实验室检查发现,她的甲状腺吸碘率低而甲状腺激素水平升高,而这正是亚急性甲状腺炎特有的交叉分离表现.在各种并发症状中找到病根之后,经过了一个多月的药物治疗,小燕的各种不适症状完全消失,终于打赢了这场颈部疼痛的“游击战”.

问诊实录：

医生：颈部疼痛有多长时间了

病人：大半年了.

医生：疼痛开始之前一段时间有过什么病史吗

病人：需要住院的大病倒是没有,感冒发烧有过.

医生：痛起来是什么感觉

病人：主要是颈前部疼痛,可又不像是喉咙的问题,厉害的时候连耳根、下巴、牙齿、前胸和肩部都会感到隐隐的疼痛.吞咽和转动脖子的时候尤其疼得厉害.

医生：单侧还是双侧疼痛

病人：有时候是一侧,有时候是两侧,不一定.

医生：痛一次会维持多长时间多长时间会痛一次

病人：发作起来少则几个星期,多则一两个月.也差不多这个时间会发作一次.

医生：还有其他症状吗

病人：有时候会有低烧.

医生在病人的颈前部检查发现包块,在接下来的甲状腺CT扫描中,又发现病人的甲状腺部位肿大.而甲状腺摄碘率测定显示,患者的甲状腺激素T3、T4浓度增高,甲状腺摄II31率下降,血沉增速.病人的甲状腺吸碘率低而甲状腺激素水平升高,这正是亚急性甲状腺炎特有的交叉分离表现,由此排除了其他病症的可能.

在确诊为亚急性甲状腺炎之后,医生对患者进行了皮质类固醇药物治疗.一个半月后停药时,患者的甲状腺肿块已经明显缩小,颈部疼痛等症状基本消失.

医生提醒：多数患者曾有感冒病史

广州市第一人民医院内分泌科主任医师肖正华介绍,亚急性甲状腺炎是发病较急的非化脓性炎症,因其病程明显长于急性化脓性甲状腺炎,又明显短于病程较长的慢性淋巴性甲状腺炎,所以被视为亚急性炎症.

一般认为,亚急性甲状腺炎的发病与病毒感染有关,多数患者发病前有过感冒病史、腮腺炎病史或者上呼吸道感染等,但是具体病因还不明确.“这种病的发病与天气变化并没有太大关系,尽管临床观察春夏季的发病率要稍高一些,而从发病人群来看,中青年女性更为多见.”肖正华说.

诊断易与甲亢混淆

典型的亚急性甲状腺炎有这样几个时期：前期为甲亢期(甲状腺功能亢进期),此时甲状腺激素T3、T4升高,同时伴有甲状腺吸碘率降低；中间是正常期,此时甲状腺激素和甲状腺吸碘率表现为正常：后期为甲减期(甲状腺功能减退期),此时甲状腺激素低下,而甲状腺吸碘率升高.在甲亢期和甲减期之间,由于指标相对正常,所以患者的疼痛会有暂时性缓解,这也恰恰是病人小燕的疑窦所在.

正因为该病的临床表现复杂,症状不典型,在诊断时经常与甲亢相混淆.所以对于疑似患者,医生应仔细询问病史、甄别并发症状,同时对患者进行实验室指标测定、甲状腺CT等检查就显得尤为必要.

简单药物1～~2个月可治愈

肖正华指出,亚急性甲状腺炎的临床症状主要有甲状腺不对称肿大、喉痛(实际是颈痛)和低热等.而颈部疼痛在吞咽和头部转动时加重,并且经常可以放射到下颌和耳后,这也常常给患者造成是牙痛、耳炎、喉炎的错觉.

“值得一提的是,这是一种自限性疾病,可以自行缓解.”肖正华谈道,这种缓解不是指该病在甲亢期和甲减期的暂时症状缓解,而是说在一定时间内,有些患者无须接受治疗,可以实现自愈.

不过他同时提醒,这种病病程长短不一,可自数周至数月,甚至可以反复发作和迁延达1～2年,所以患者如发现疑似症状,还是应该及时就诊接受检查,以免受无谓之苦.除非伴有甲状腺肿瘤者,或者极少数疼痛长期不能缓解者,一般的亚急性甲状腺炎患者并不需要进行手术,通过简单的药物治疗,一般1～2个月就可以达到理想效果.