尿液沉渣镜检法与干化学法的对比

尿常规检查是医院中常用的检验项目之一,是反映身体健康状况的基本指标之一.其目的是用以了解肾脏的一般情况和改变,而且不少全身性疾病也可引起尿成分的变化.因此,尿常规检测一直被认为是一种重要的诊疗手段,它的意义亦远远超过了单纯对肾脏疾病本身的诊断、治疗和监护的范畴.笔者就近几年来尿液沉渣镜检法与干化学法检测的优点及局限性进行了对比,分析如下.

1尿沉渣镜检法

1.1优点尿沉渣显微镜检查是诊断泌尿系统疾病的重要指标之一,它通过显微镜的放大作用,直接将细胞等有形成分直观真实的呈现在镜下,如细胞、管型及偶可发现的寄生虫等,这些病理情况的物质必须由镜检才能确定和鉴别.目前,不管多么先进的尿分析仪,都不能完全取代尿沉渣显微镜检查,特别是检测肾科病人尿液时,以镜检结果作为诊断依据和观察疗效指标,以及疑有检测阴性和检测阳性的尿液标本等都需用显微镜检查.

1.2局限性耗时、影响因素多,不适于大量健康人群的筛查.

2干化学法

2.1优点干化学法是通过化学产生的颜色变化进行测定的,其优点是需要尿量少,结果快,从传统的(+)号这一模糊的定性表示法进入半定量报告方式,有利于对治疗的观察,特别有利于早期发现糖尿病.提高了检查效益及测试的标准化,减少了目测误差.

2.2局限性干化学法为化学定性的过筛方法,但对一些有临床意义的成分指标如尿中球蛋白、单核细胞、淋巴细胞则检测不出,如肾移植病人发生排异反应时,尿中以淋巴细胞为主或其他疾病引起的单核细胞尿,用干化学法不能发现这些细胞.干化学法测定受食物、温度、pH、药物等多种因素干扰,如高浓度维生素C可干扰葡萄糖、尿胆原及亚硝酸盐等测定.

干化学法对有形成分如白细胞、红细胞、上皮细胞、管型、滴虫、精子的检查并不能代替镜检.试纸条在潮湿处或阳光下容易失效,分析仪测定可导致误差,当实验结果与临床不相符时,应深入了解,寻找原因,切不可根据一次测得的阳性和阴性结果就作定论.另外,试纸条应放冰箱内保存.

3尿沉渣镜检与干化学法的质量控制

3.1尿沉渣镜检的质量控制首先遇到的问题是方法如何统一,严格的讲操作步骤应该是:取充分混合的新鲜尿液10 mL,用水平式离心机离心,以1 500 r/min离心5 min.取出离心管,弃去上清液后留下约0.2 mL,混匀管底沉淀物,用吸管取出沉淀物约20 μL,滴入载玻片上,用(18×18)mm盖玻片覆盖后镜检,先用低倍镜(10×10倍)观察全片,再用高倍镜(10×40倍)仔细观察.光线需柔和适宜,过强可使透明管型漏检.检查细胞至少应观察10个高倍视野,管型至少应观察20个低倍视野.结果以每高倍视野(HDF)细胞数或每低倍视野(LDF)管型数报告.

3.2干化学法检测的质量控制

3.2.1干化学法检测前质量控制包括正确的尿液标本收集方法、有效的标本标记与识别、适宜的防腐剂或冷藏装置、规定的时间内完成检测等,同时应了解患者可能影响尿化学检测的进食及用药情况等.

3.2.2干化学法检测中质量控制包括严格、规范、正确的实验操作和合理的应用尿液质控物来监控、判断尿分析仪是否处于最佳或正常的工作状态.

3.2.3干化学法检测后质量控制主要体现在对检验报告的审核、签发.除了注意检验报告的文字书写或计算机录入有无错误外,更应分析检测结果之间的关联性,即尿化学分析结果与显微镜镜检结果的相互关系,如出现:①化学分析隐血阴性,而镜检见多量红细胞.②化学分析隐血强阳性,而镜检却不见或仅见极少量红细胞.③化学分析白细胞阴性,而镜检见多量白细胞.④化学分析白细胞阳性,而镜检不见或仅见极少量白细胞.⑤化学分析亚硝酸盐为阳性,而尿蛋白质和白细胞均为阴性.⑥尿镜检红细胞、白细胞和管型增长率多,而尿化学分析蛋白质为阴性,等等.这些均被视为可疑结果,应进一步查明原因.

笔者通过总结多年的工作经验发现,两种方法各有所长,在遇有阳性结果或疑似现象时,两种方法同时使用,且不可依靠一种方法作出判断,以确保尿常规分析的可靠性、准确性,及时地为临床提供诊断依据,更好地为临床怎么写作.

(收稿日期:2009-02-20)