腹膜透析患者医院感染危险因素护理

摘 要 ：目的：分析住院的腹膜透析患者发生院内感染的高危因素及相关的护理对策.方法：对我院2009年8月至2011年12月收治的82例腹膜透析的患者进行回顾性分析,统计住院过程中发生感染的例数,探究感染的原因.结果：住院的82例腹膜透析的患者中,发生感染的有26例,院内感染率为31.7%.结论：临床护士正确的无菌技术操作以及对预防院内感染的高度意识具有很重要的作用.

关 键 词 ：腹膜透析； 感染； 危险因素； 护理

【中图分类号】R473.15【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0498-01

腹膜透析是血液净化疗法中一项重要且有效的治疗技术,广泛应用于急、慢性肾功能衰竭病人的治疗.如何去加强腹膜透析患者的护理,做出针对性的护理措施,从而可以预防腹膜透析过程和过后发生的感染和并发症,这将对腹膜透析的效果以及将来的发展有重要意义.本文将对我院2009年8月至2011年12月收治的82例腹膜透析的患者进行回顾性分析,分析结果如下：

1资料与分析

1.1临床资料：2009年8月至2011年12月收治的82例腹膜透析的患者,住院的82例腹膜透析的患者中,男44例,女38例.年龄35～78岁,腹透时间5～8个月；肾小球肾炎29例,糖尿病肾病24例,高血压肾损害18例,慢性梗阻肾7例,多囊肾1例,其它3例.发生感染的有26例,院内感染率为31.7%,其中呼吸道感染的有9例,腹膜透析相关的有15例.

1.2方法：根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》,确定研究对象为入院48h后发生院内感染的患者.通过记录腹膜透析患者院内感染的流行病学特征、例次、感染部位、病原学特点、治疗护理经过、转归结果,总结出院内发生感染的危险因素.

1.3结果,见表1-2.

2.1患者免疫力低下.容易合并各种感染：长期透析病人由于胃肠反应、食欲不佳等原因导致的营养不良、血浆低蛋白血症,这些因素均可以导致抵抗力下降,容易导致肠道感染、皮肤感染、呼吸道感染而伴发腹膜炎；终末期肾病患者都有不同程度的贫血、代谢产物潴留、水和电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状,特别是尿毒症期,全身多系统受累.这些疾病导致整体免疫力较低,腹腔局部防御机能减退,肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔；而以葡萄糖液为渗透剂的透析液也是很好的细菌培养剂.

2.2操作因素：不重视无菌操作,操作技术不规范,置管后易忽视腹膜透析导管出口处的观察.对于纱布覆盖的伤口,护理人员只以敷料外观有无渗液来判断有无感染的可能性也会忽略已感染的情况.而且在护理中外接短管更换不及时,更换过程中,未能严格执行无菌操作.透析部位消毒未达标如导管出口处或隧道感染导管出口处及隧道感染可使腹膜炎的发生危险性增高、透析袋破损污染等各种人为原因导致的腹膜炎发生.

2.3患者对预防感染的知识掌握不全面：多数患者由于知识水平低,对无菌的意识和自我保护意识不是很强,还有对感染后的后果认识不足,遵医行为差.甚至患者个人卫生、透析管出口处的保护不到位造成腹膜炎.通过护士对患者操作观察发现,随着透析时间延长,部分患者的无菌概念逐渐淡薄,PD操作也不规范.

3护理对策

①改善患者的营养状况,规范护士对腹膜透析患者饮食的管理,主要包括对患者饮食种类的选择,能量的摄取量以及蛋白质的摄取量的针对性指导,严格禁止患者进食不洁和吃禁忌食物,防止肠道感染的发生.重点还要加强营养改善低蛋白血症和贫血等,增强患者的免疫力,让患者有主动抵抗感染的能力.②强化护理人员规范操作和无菌观念,强化培训医护人员从导管植入术后就开始重点护理,主要包括正确清洁洗手、清洁消毒,无菌手术,无菌换药,增强对感染早期临床表现的早期发现.及时更换外接管,减少因长时间滞留细菌滋生而带来的感染危害.③强化患者的健康教育,心理护理耐心地想患者将病情的危险性,以及腹膜透析的重要性和必要性,关键是在腹膜透析过程中以及之后防止感染的重要性和各个方面的具体做法.培养患者的无菌意识,帮助患者养成良好的卫生习惯,已降低感染发病率.

4讨论

腹膜透析感染的发生不但影响透析疗效、加重病情,还会增加患者经济负担,增加患者痛苦,严重时还会危及生命.所以,我们要加强腹膜透析的管理、加强患者的认识与自我无菌保护、让患者营养加强来增强免疫力,同时对患者进行良好的心理指导.因此管床护士要有针对性地讲述预防各种感染的重要性,培养患者的无菌意识.同时通过强化健康教育.提高患者的参与意识,以达到降低感染的效果.通过上述努力,对于预防、减少和治疗PD相关性腹膜炎的发生可起到重要的作用.