网站原创关 键 词 汗症 血府逐瘀汤 医案
任某,女,38岁,干部.2003年9月23日诊.7年前,春日开始身热汗出如浴,经查无器质性病变.予能量、清开灵、谷维素、维生素E等治疗1周热退汗止,但停药数天复夜热汗出,体温37.3℃～38.1℃,住院53天,无多疗效,就诊中医,投以青蒿鳖甲汤、六味地黄丸、牡蛎散、天王补心丸等,初见小效,继服无效,病情迁延难愈.此后不但夜热汗出,且白天或肩,或耳,或踝,或趾等处,时时冒热,初时只觉局部一点热,继则热点增大且向肌肤外扩张如碗大,甚则两踝外似有脸盆大之热晕罩着,而抚之不觉热,体温也正常,每次2～3分钟热自退,日二三发.医皆谓为怪病,屡治罔效.今年起左侧头痛伴头昏,经检查,左脑腔隙性多发梗塞,总胆红素43.5μmol/L、总胆固醇7.82mmol／L、甘油三酯2.8mmol／L,心情惶急,经友人介绍来诊.证见形瘦,胸闷,心烦躁,右胁隐痛,睡眠差,有时彻夜不眠,若闭目欲睡,则头渐觉发胀,似内有水泥柱状物慢慢膨胀至双人合围之大,眼干涩,二便自调.舌质偏红、苔光、舌下小筋瘀紫,脉细弦涩.证属瘀血留滞,治宜化瘀止汗,拟血府逐瘀汤加味：桃仁12g,红花、当归、赤芍、牛膝、枳壳各10g,川芎5g,生地20g,郁金、竹茹、夏枯草各15g,桔梗、柴胡各6g,甘草3g,生牡蛎、生龙骨各30g.日1剂,水煎,分2次温服.并配服脑脉宁.服药3剂后,夜热汗止,服完14剂,
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睡眠好转,幻觉未再现,头昏痛有减,舌下瘀紫减退,唯眼仍干涩,于原方加女贞子、墨旱莲各10g.续服28剂,诸症消失,前述生化指标恢复正常,唯多发性脑梗塞非旬月能建功,宜继续消融以善后.
按：内伤发热有阴虚发热、阳虚发热、劳伤中气发热、五志过极化火发热、瘀血内滞发热等.本例当属何因其辨证要点有二：一是胸闷,心烦躁,右胁隐痛,舌下络脉瘀紫,脉细弦涩,显系肝气怫郁(有婚姻不顺史),郁久成瘀,瘀处积热而身热；二是其汗经询系身热扰醒而出,非阴虚睡中之窃汗,乃因瘀处积热,阳升火动,逼津外
泄之汗.至于肩、耳、踝、趾等处冒热,是此等处亦有瘀滞,营气不得通畅,渐次积聚,甚时向外张浮而成.当阳气积聚有一定冲力时,瘀处通畅,阳气循经周行,则热自消.其一合眼脑中如有柱状物渐次膨胀至双人合围之大,此因痰瘀相因,凡心脑血管病变,痰瘀每互见,而寐时阳入于阴,今患者一合眼欲睡,因阳不入阴,阳气浮越,激扰痰瘀而成幻觉,故当阳能入阴成寐时则不生幻觉.症状虽多端、怪异,但归其因则为一,即从郁而生,宜舒肝解郁活血化痰为法.血府逐瘀汤由四逆散加桃红四物汤、桔梗、牛膝组成,以四逆散疏肝理脾,宣通郁阳,桃红
四物汤滋阴养血祛瘀,以桔梗、牛膝上行下达,郁金、龙牡、竹茹、夏枯草化痰瘀泄热平肝,复加二至丸补肝肾、滋阴血,正中病情,故多年痼疾涣然冰释.
收稿日期 2007-11-19