脐带缠绕146例胎心监护图形分娩结局

[摘 要 ] 目的：探讨脐带缠绕与胎心监护异常及胎儿窘迫、新生儿窒息以及分娩结局的关系.方法：选择146例脐带缠绕病例的胎心监护图形,结合分娩方式及新生儿出生后评分进行综合分析.结果：脐带缠绕变化减速发生率高,若脐带缠绕过紧、脐带受压过重,则羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率增加,剖宫产率及助产率也明显增加.结论：在分娩过程中,严密进行胎心监护,以便及时采取有效措施.

[关 键 词 ] 脐带缠绕；胎心监护图形；分娩结局

[中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-132-01

脐带是胎儿与母体血液交换的重要通道,通过脐血流,胎儿与母体进行营养代谢和物质交换.脐带缠绕可使脐带长度相对变短,造成不同程度的脐血流减少,影响胎儿的血液交换,引起胎儿窘迫、新生儿窒息,严重时甚至造成死胎、死产.如能早期发现、恰当处理可降低围产儿病死率.为此,我们对146例脐带缠绕的病例其胎心监护图形、新生儿出生后评分给以回顾性分析报道如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

146例均为我院2003年6月～2005年9月分娩的有脐带缠绕的病例.选出单胎、头位、无其他妊娠合并症和并发症的病例,孕37～42周.电脑调出其产程中胎心监护资料结合分娩结局予以综合分析.其中缠绕1周者85例,缠绕2周者19例,缠绕3周者7例,缠绕4周者2例,绕身1周者18例,绕身2周者9例,绕肢体者6例.

1.2 监护方法

产妇临产入待产室,排空膀胱后取半卧位或半侧卧位,常规使用TS9800型电子胎心监护仪进行胎心、宫缩监护,观察宫缩与胎心变化之间的关系.

2.结果

2.1 脐带缠绕与各项监测指标的关系（表1）

脐带缠绕重型变化减速病例羊水污染、新生儿窒息率明显高于其他两组（P＜0.01）.

2.2 分娩方式

146例脐带缠绕的分娩方式中,正常分娩79例,占54％；剖宫产48例,占33％；助产19例,占13％.同期无脐带缠绕者助产率为7％,剖宫产率为28％.脐带缠绕组助产率及剖宫产率均高于非脐带缠绕组.

3.讨论

3.1 脐带缠绕对胎儿的影响

脐带缠绕对胎儿的影响表现为多变性,这种多变性在产程中表现明显.故临产后的胎心监护是有效的监测手段,其具有使用方法简单、无损伤、准确率高等特点,为全面了解胎儿宫内状态提供了重要依据.

3.2 在产程监护中,出现不同VD波型的处理

如出现升降极快的VD波型,吸氧一般不能使胎心恢复正常,但改变体位可以纠正胎心率异常[1],可改变产妇卧位,使其翻身转动以松动脐带,抬高臀部缓解脐带牵拉过紧,或左侧卧位15°,松解下腔静脉压力以增加胎盘灌注量,改善胎盘循环[2].如潜伏期即出现重型VD,是胎儿宫内缺氧的信号,应在使其改变体位的情况下,积极行胎儿宫内复苏,最好以剖宫产结束分娩为宜,故剖宫产率增加.产程活跃期与第二产程,宫缩强,胎头下降牵拉脐带,如脐带受压过重或缠绕过紧可出现重型变化减速、甚至晚减,应尽快结束分娩,故助产率偏高.

3.3 脐带缠绕与VD的关系

引起VD除脐带缠绕外,还有脐带其他因素如脐带扭转、过长、过短、脐带水肿、脐带先露等,所以在胎心监护过程中出现随产程进展VD频发且加重,应结合B超、羊水污染、胎儿头皮血pH值、临床情况等综合分析,判断胎儿宫内缺氧程度.要求助产士掌握异常胎心监护图型的诊断,加强责任心,提高优生优育意识,尽可能的早期诊断胎儿宫内缺氧,做出适当的处理.使胎儿在重要器官尚未遭受损坏时娩出.

3.4 脐带缠绕与分娩结局的关系

脐带缠绕时可出现脐带相对过短、过紧,由于机械牵拉作用而响胎儿下降,造成产程不同程度的延长或停滞,宫缩可引起脐带伸张、拉紧反射与缺氧,增加胎儿迷走神经兴奋,导致胎心缓慢、不规则,出现胎儿宫内窘迫,使手术助产率及剖宫产率增加.

[参考文献]

[1] 程志厚,蒋潼风.胎心率及其监护[M].北京：北京出版社,1990.107.

[2] 韩文峰,吕凤.40例脐带绕颈的分娩观察与护理[J].中原医刊,2006, 33(3):44.

(收稿日期：2007-08-13)

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