上海试水“医联体”打通公立医院协同怎么写作脉络

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2010年中国城市管理进步奖推荐案例

项目背景与动因

2011年医药卫生体制五项重点改革主要工作安排出台

2月17日,国办发布《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》.《工作安排》分总体要求、工作任务、保障措施等三部分.其中,工作任务包括加快基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全医疗卫生怎么写作体系等五大类.《工作安排》明确,今年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年１２０元提高到２００元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到７０％左右.

2月18日,卫生部部长陈竺在作深化医药卫生体制改革形势报告时表示,今年要确定一批看得准、见效快的公立医院改革政策措施,向全国推广,争取在人民群众得实惠得方便、缓解“看病难、看病贵”和医务人员受鼓舞三个方面取得突破性进展.

2011年是“十二五”规划的开局之年,也是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年.1月28日,上海医改的一项重要内容――“瑞金―卢湾区域医疗联合体”正式启动试点,标志着上海医改启动公立医院改革在体制、机制创新,纵向整合医疗资源,优化患者就医模式方面取得历史性突破.据悉,“医联体”首先在卢湾区试水,在积累试点经验的基础上将在上海全市进一步推广.

“3+2+1”紧密型联合模式促各级医疗资源整合协同

上海推行建立的“区域医疗联合体”是一种“3+2+1”紧密型联合模式,即由1家试点医院联合若干家二级医院、社区卫生怎么写作中心组成以联合体章程为共同规范的紧密型非独立法人组织.此次在卢湾区建立的首个“医联体”由上海交通大学医学院附属瑞金医院领衔,联合区域内6家一级、二级医疗机构共同组建.

成立医联体的首要目标是提高基层医疗怎么写作能力.医院和社区中心成了一家,大医院的技术和专家就能真正下沉,社区医生也能方便地到大医院实践,为实现医改“基层、基本、基础”的导向提供保障.目前,瑞金医院已经开始启动专家到社区的具体方案.组建联合体后,区域内医院的相关学科上下全程贯通,社区医疗也成了医院的分内事,下社区将制度化、常态化.“医联体”还将建立统一的检验中心和影像诊断中心.市民在社区做检查或摄片,将会有大医院专家在后台分析数据、辨析病理,借助信息化手段,“首诊在社区”有望得到充分实现.

“两统一”、“两创新”构建节约、高效内部运行机制

为确保“医联体”有效运行,上海市卫生局2010年10月出台《关于本市区域医疗联合体试点工作的指导意见》明确提出,联合体要探索构建统一、节约、高效的内部运行机制,实行“两统一”、“两创新”,即统一运行管理、统一资源调配、创新怎么写作模式、创新怎么写作手段.

实行统一运行管理,即“医联体”内各医疗机构的院长由联合体总监会相关部门共同提名,经理事会同意后按程序任命.医务人员柔性流动,财务统一管理,探索组建统一的后勤怎么写作平台和医疗设备、药品、耗材等医用物资的统一采购平台.

实行统一资源调配,即“医联体”内以信息化为基础,开展检验检查结果共享互认、预约诊疗、双向转诊、继续教育等院际协作怎么写作,推动资源共享,优化怎么写作流程.统筹规划学科布局.强化学科间的优势互补与合作,联合开展科研和教学等.

在创新怎么写作模式方面,“医联体”内各医疗机构明确分工,密切合作,形成横向到边、纵向到底的怎么写作网络,推进怎么写作模式的转变与创新.注重健康管理,加强居民的健康监测和慢病预防；注重“全专”结合,联合体内二、医院的专科医师和社区卫生怎么写作中心的全科医师,联合对相关疾病及其并发症进行诊疗；注重全程连续,为患者提供双向转诊怎么写作,建立涵盖治疗、康复和护理功能连续、全程的怎么写作链.

在创新怎么写作手段方面,“医联体”内将率先开展预约诊疗、检验检查结果互认、临床路径管理、电子病历、医师多地点执业等怎么写作手段创新.

医联体将成立理事会作为最高决策机构,主要负责联合体所属医疗机构的总体发展规划、资源统筹调配、重要人事任免、医保额度分配等重大事项的决策,并实行理事会领导下的总监负责制.这是在法人治理结构上的重大探索.

“软签约”、“总额预付”严控医疗费用不合理增长

与过去硬性规定劳保医院、定点医疗的模式相比,“医联体”采取的是一种“软签约”方式.也就是说,市民可根据自身需求,选择签约或不签；即使签了约,也能自由到其他医院就诊,没有任何限制.在试点阶段,试点单位推出就医优惠措施,吸引居民与联合体进行签约就医.通过试点探索,逐步过渡到锁定人群签约就医.相较以前,“医联体”试点不会减少市民现在享有的便利,而是做增量,给签约病人更多实惠和便捷.与此同时,联合体内的医院,对非签约病人,也将完全按照过去的接诊规范.比如,除了诊疗、住院的绿色通道,医院还会为有需要的签约病人主动联系联合体之外的特院专科,帮助病人得到最有效的治疗.

在推进“医联体”试点的过程中,上海市还将探索试行联合体医保总额预付试点,联合体预付总额按照公平透明、协商协调原则确定或调整.医保管理经办部门根据联合体提出的内部分配意见,将医保费用直接拨付至所属医疗机构.医保部门、卫生部门联合加强对联合体所属医疗机构医疗行为的监督检查,重点防止怎么写作提供不足,如推诿病人、大病小治、诱导自费等,同时加强对签约居民享受联合体医疗怎么写作质量、费用和满意度等方面的评估.医保部门逐步实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理制度,建立对联合体所属定点医疗机构医疗怎么写作的监督评价体系,形成有效的激励约束机制,促进医疗怎么写作质量提高,控制医疗费用不合理增长,保证参保人员得到合理的医疗怎么写作.

有关专家指出,试点医保区域总额预付,一方面督促医院合理医疗自觉控费,一方面也鼓励其加强公共卫生怎么写作,健康管理、慢性病预防都将成为大医院的工作重心,从而为社区“治未病”带来先进的人力技术资源.

2010年度中国城市管理进步奖10月29日在北京举办的国际城市论坛2010年年会正式颁布.2011年度推荐工作现已开始,欢迎各城市报名参加.

：85993919 联系人：刘俊华

项目创新性分析

项目实施单位：

上海市卫生局

推荐词：

上海推行的“医联体”是深化公立医院改革的一项重要举措,也是一项涉及体制、机制调整的综合性改革.“医联体”通过联合体模式加强各级医疗机构之间的分工与协作,促进各级医疗资源的整合与协同,进而探索一条为人民群众提供更为安全、有效、方便、价廉的医疗怎么写作的可行路径.

公立医院改革重在资源整合

被视为医改关键的公立医院改革试点工作从2010年初启动以来,其推进程度不尽如人意.卫生部部长陈竺日前坦言,公立医院改革还没有完全破题.作为深化公立医院改革的一项重要举措,上海试点的“医联体”既不是各级医疗机构之间简单的叠加和联合,也不是为了方便医疗机构管理和发展建立的联合,而是在法人治理结构、整合医疗资源、医保制度模式等方面的重大创新.通过联合体模式加强各级医疗机构之间的分工与协作,促进各级医疗资源的整合与协同,减少浪费,提高效率,巩固和提高预防,进而为人民群众提供更为安全、有效、方便、价廉的医疗怎么写作――这是“医联体”改革的基本出发点和落脚点.其根本目标是通过医联体带来的多种便捷和实惠,引导市民“社区首诊、分级就诊”,进一步优化就医秩序,为缓解“看病难、看病贵”破题.