***配合封闭治疗肩周炎50例

关 键 词 　肩周炎　按摩治疗　封闭治疗

肩周炎即肩关节周围炎,又称五十肩、漏肩风.是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症.本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者.应用按摩配合局部封闭治疗该病,取得了较好效果.先将50例病例介绍如下.

1　临床资料

50例中,男16例,女34例；年龄最大者74岁,最小者21岁；恢复时间平均为1-2.5个月.

2　治疗方法

手法：推法、滚揉法、点按法、动法、提抖法等.做法如下：

2,1　舒筋活络法　此为准备手法.患者取端坐位,医者以右手全掌着力,从手腕部开始,由肘、肩推抚至颈部,由上肢、肩内侧至外侧、后侧,依次推抚,反复施术20余次.

2,2　滚揉法　患者仰卧或坐位,医者用滚法或指揉法施术于患侧肩前部及上肢内侧,反复数次,配合患肢外展、外旋活动.再取卧位,医者一手握住患肢肘部,另一手在肩外侧或腋后部施用滚揉法,并嘱患者做患肢上举、内收等活动；再让患者仰卧,医者用滚揉法或指揉法在患侧胸外上部、肩前部滚揉,然后让患者坐起,配合患肢后伸活动.

2,3　点按穴位法　患者取坐位,医者点按合谷、曲池、缺盆、肩、肩贞,肩髂、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴,使局部产生酸胀感.

2,4　环转摇肩法　医者站在患者患侧稍后,一手挟患肩,一手握住腕部或托住肘部,以肩关节为轴做环转运动,幅度由小到大.然后,一手托起前臂,使患侧肘屈曲,前臂内收,患侧手由健肩绕头顶、患肩、面前反复环绕10次.同时,另一手拿捏患肩.

2,5　上肢被动后扳法　医者站在患者患侧稍前方,一手握住患侧腕部,以肩顶住患者患侧肩前部,握腕之手将患臂由前方扳向背后,逐渐用力使之后伸,反复4～5次.

2,6　背后拉臂法　医者站在患者健侧稍后方,一手扶健侧肩,以防止患者上身前屈,另一手握住患侧腕部,从背后将患肢向健侧牵拉,逐渐用力,加大活动范围,以患者能忍耐为度.

2,7　提抖法　医者站在患者患侧肩外侧.双手握住患肢腕部稍上方.将患肢提起,用提抖的方法向斜上牵拉,牵拉时要求患者先沉肩屈肘,医者缓缓向斜上方牵拉患肢,活动幅度逐渐增大,手法力量由小到大,注意用力不能过猛,防止意外发生.

对于肩关节疼痛严重者,常常先做局部封闭.病人取键侧卧位,背朝向术者.取肩关节疼痛或压痛敏感部位为封闭点,常规消毒后,医师用0.2％利多卡因注射液3ml加醋酸强的松龙2mg、维生素B12注射液1ml、蒸馏水5ml缓慢注入患部肌腱或滑膜囊.注射药物前要进行回抽,以免刺入血管.注射后观察5分钟后,在原痛处使用手法如弹拨、扳、拔伸、摇并配合肩关节各功能位的被动活动,以松解粘连、滑利关节,促使关节功能恢复.8-10min后可用较轻柔的手法揉按,以加速血液循环,促进新陈代谢,并嘱患者进行肩关节功能锻炼.

3　疗效标准及结果

痊愈：肩臂部疼痛完全消失,肩关节活动范围恢复正常,回复原工作：42人；显效：肩臂部疼痛消失或显著减轻,肩关节活动范围接近正常,基本胜任原工作：8人；无效：肩臂部疼痛压痛及功能障碍无进步：0人.

4　典型病例

刘某,男,50岁,干部.因右肩关节痛4个月,不能上举后伸,肱二头肌短头压痛明显.经服药、理疗未见效,于2008年7月来我门诊求治.用0.2％利多卡因注射液3ml加醋酸强的松龙2mg、维生素B12注射液1ml、蒸馏水5ml痛点封闭.每周一次,连续3次,并每次封闭后观察5分钟,再进行痛点弹拨、扳、拔伸、摇等手法8-10分钟.每周其他时间进行正常按摩.休息时嘱患者配合作甩手、爬墙等锻练,使肩关节适当活动.同年12月复查时,右肩关节功能完全恢复.

5　讨论

肩关节活动范围大,肩部肌腱及韧带经常受到上肢重力和肩关节大范围活动的牵拉,较易劳损而发生病变.因此肩周炎多在肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎等软组织劳损性、炎性病变或外伤、受寒基础上发病.软组织的充血水肿、渗出等炎性病变未得到及时治疗,日久则发生粘连、钙化,最终导致肩关节活动功能丧失.

肩周炎经过本法治疗,一般1～2.5个月痊愈.用醋酸强的松龙使炎症消退,且溶解粘连组织.而较重手法如扳、拔伸、弹拨及肩关节的被动活动,可以松解粘连组织,加速运动障碍的恢复.但对于急性期患者,一般不做重手法推拿,以免炎症加剧.只用封闭、药物热敷或较轻柔的手法以通络止痛,改善血液循环,促进炎症吸收.此法较简单,疗效好,较适用于临床.