梁万年:县级医改是核心

近期国务院常务会议专门就医药卫生体制改革进行了深入探讨,并决定未来将进一步深化医药卫生体制改革.

在所有改革任务中,公立医院改革排名第一.未来的公立医院改革有两个主要目标.其一是2014年县级公立医院改革试点县要超过50%；2015年所有县级医院要全面铺开综合改革.其二是继续拓展深化城市公立医院.要在原有试点基础上扩大试点,确保每个省都有一所城市公立医院改革试点.

2013年10月,国务院发布了《关于促进健康怎么写作业发展的若干意见》（下称“40号文”）,对多元办医做出了一些具体规定,要求各相关部门及时出台鼓励社会办医的配套措施,在土地、税收、和人才等方面给予支持.同时,要坚决破除阻碍社会办医的一切政策性障碍,鼓励社会资本和公立医疗机构形成错位发展,最终形成以非营利为主体,营利性为补充,公立医院

为主导,其它多种办医怎么写作形式共同发展的医疗怎么写作体系.

未来国家还将进一步巩固完善基本医疗保障制度.在做好基本医疗保障体系建设的同时,要做好医疗救助和大病保险等保障体系建设.2012年,国家发改委、原卫生部等六部委发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》.该文件要求在城乡基本医疗保险的基础上,抽出一定资金比例建立大病医疗保险.此外,我国人口众多,还要大力推动商业保险发展.未来要把这四层医疗保障救助体系做牢、做实,把层与层间的通道建立.如此才能建爱立一套完整的医疗保障体系.

更重要的是,要充分发挥医保对医疗行为的监控制约作用.通过信息化手段,监控医生临床行为,遏制医疗费用不合理过快增长,控制医疗机构盲目、无序扩张.这是未来非常重要的方向.

此外,未来还要进一步巩固完善基本药物制度和基础运行机制.其核心点是继续贯彻落实2013年国务院印发的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（下称“14号文”）.各地要结合实际贯彻落实14号文的各项要求,解决好基本药物供应短缺、药价虚高等问题.

规范药品流通秩序的核心目的,是要大幅度压低药品和耗材的虚高.通过压缩流通环节,真正让公众获得安全、有效、可得的药品和耗材.借助信息化手段,最终达到不同医疗机构、不同招标采购的阳光采购.

国家卫生计生委将2014年的医药卫生体制改革进行了细化,梳理出了几十项具体任务,并落实到相关部门.除此之外,国家卫生计生委未来还要统筹推进信息化建设、人才培养、监管体制和监管能力的变革.

作为公立医院改革的突破口,县级公立医院综合改革是2014年医改任务的重头戏.在城市公立医院改革试点的基础上,2012年6月,国务院印发了《关于县级公立医院综合改革试点意见》（下称“33号文”）.其核心目标是争取联动、区域联动、上下联动、内外联动、医疗怎么写作公共怎么写作联动.除了特别强调五方联动外,33号文还要求做到“两个坚持、三个更加注重”：即要坚持政府责任,落实政府责任；坚持县级公立医院公益性.要更加注重改革的系统性、整体性和协调性；要更加注重投入机制化,深化体制机制改革；要更加注重县级医院的能力建设,确保90%的健康问题在县内解决.

其中,县级公立医院是否以公益性为核心,人民群众医疗费用负担是否有效降低,政府职责是否得以充分实现,区域人口健康指标是否有改善,是最核心的改革目标.目前国家卫生计生委也正在与有关部门研究制订,县级医院综合改革的评价指标体系.各地在评判县市公立医院综合改革的效果时,要将公益性、医疗费用的控制成本、医疗机构的盲目扩张、人民群众满意度、区域健康水平等方面,作为最重要的评价指标.这些指标从医院角度而言,可能是一个好指标,但放到体系里可能是一个坏指标.我们遵循的是系统最佳绩效,不是个体医院的最小绩效.

县市公立医院改革的首先任务,就是要准确定义县级医院的功能定位,优化县域内卫生资源配置,确保政府办医职责的有效落实.公立医院的天职,是确保基本医疗怎么写作的供给.当然,包括公共卫生,不同级别、不同类型的公立医院有其它附加值,比如大型医院教学、科研、人才培养等.公立医院既不能包打天下,也不能通吃.搞清公立医院功能定位、确定医院数量,以及医院布局,社会办医自然就有合理的空间.

第二个改革任务是破除以药养医,建立科学补偿机制.改革要求所有试点医院都要取消药品的15%加成,执行零差率销售.通过增加政府补助、调整医疗怎么写作、医院加强经营管理三个渠道进行补偿.除了政府补偿外,医院的补偿机制还是以调整医疗怎么写作为核心.要按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的16字原则,理顺医疗怎么写作.在保证公立医院总收入不变的前提下,降低药品、检查和耗材的费用,大幅度提升反映技术和劳动价值的医疗怎么写作项目.调整的部分,要纳入医保报销,确保不增加患者实际负担.

第三是创新编制、人事制度变革.十八届三中全会提出,要建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度.现在相关部门正在研究如何建立这种制度.但是确定行业特点,解决行业特点和薪酬间的关系,以及设定参照物,都是方案设计的难点.但是这些困难必须突破,否则现行的薪酬制度很难有效调动医护人员的积极性.

同时,县医院改革还有一个目标,到2015年,90%医院在县医院得到解决.现在县医院能力还不够,要强化以学科、人才、技术为核心的县级公立医院能力建设.县域如果把病人真的在县域,大医院自然就会变.这些优质资源自然就会流动.