网站原创关 键 词 ：腰椎间盘突出症 过伸牵引 屈腿按摩 综合护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0311-02
1.资料和方法
1.1 临床资料.选择我院2008年-2012年收治322例腰椎间盘突出患者,其中男187例,女135例；本组年龄最大78岁,最小12岁,平均年龄（40.85±6.12）岁；平均住院天数14天.
1.2 治疗方法.
1.2.1 过伸牵引屈腿按摩.治疗之前让患者俯卧于较硬的板床上,上肢拉住推拿床的床枋并保持举手式状态.一旁的护理人员将双臂固定于患者双腋下,医者将介质药酒（由归尾、乳香、没药、血蝎、马钱子、广木香、生地、桂枝、川乌、草乌以及冰片组成,每剂用50度15kg白酒浸泡2d后使用）置于掌心内靠近患者脊柱自上而下缓慢推拿30-50次,随着次数增加而用力,逐渐松弛脊柱肌肉,再用手感觉和检查患部,接着让一旁的护理人员双手握住患者的足胫,医者喊出“1-2-3”后开始逐步施力进行牵引,若检查有严重的椎体病变,则需加大推按的力度.针对腰椎间盘后突患者,通常牵引一次即可复位；针对腰椎间盘突出症为慢性与陈旧者,经过牵引推按之后,将突出部位按住,命患者后屈双腿,慢慢屈腿让足跟逐渐贴近臀部,如此屈伸反复30-50次可将突出的腰椎间盘复位；针对腰椎间盘为侧突出者,医者在牵引的过程中再在突出的方向将介质酒精用大拇指或者是掌肌对其进行反复的推拿直到椎体得到矫正之后再后屈双腿；腰椎间盘前突者经牵引之后,让患者仰卧,护理人员帮助其双腿屈伸至腹部,同时医者也可以按住患者的双膝将双腿进行屈伸至腹部,反复30-50次.患者在经过牵引推按屈腿之后,根据脊椎生理弧线的深浅加用垫子来固定腰部（注：可突出或是胸椎不能加用垫子）,让患者仰卧于硬板上,依照上面的推拿方法连续推拿5-7d,每天1次,15min/d.若患者发生合并骨质增生症,牵引屈腿推拿20d左右,结合电离子导入法将介质酒精导入患部,如果患者为多椎突出者,每次最好复位1-2个腰椎.若患者胃坐骨神经疼痛,经推拿之后在患部导入介质酒精顺着双侧的坐骨神经线进行推拿至足外踝申脉穴,同时再用大拇指或中指用力按压承扶、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、申脉等各个穴位.
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1.2.2 口服中药.服用中药：黄芪、金毛狗脊、扣子七、当归、红花、杜仲、牛膝、续断、僵蚕、全虫等,再根据患者具体的发病情况辨证加减.用水煎服,3次/d,4d一疗程,平均服用2个疗程以上.
1.3 综合护理.
1.3.1 心理护理.腰椎间盘突出病症让患者产生一种焦虑的心态,疼痛感让患者坐立不安,甚至还有一些患者担心出现瘫痪等不良后果.医护人员应耐心讲解该病的基本知识以及治疗原理,同时将治疗成功的病例详细介绍给患者,且将坚持体育锻炼以及腰背肌肉锻炼的重要性告知患者及家属,逐渐消除患者内心的不安和焦躁,树立战胜疾病的信心,保持良好的治疗心态,积极配合治疗和护理、康复训练等.
1.3.2 体位护理.患者在接受牵引之前,医护人员叮嘱患者练习并习惯平卧与硬板床上1-3d,保持腰椎脊柱在熟睡时平直,让脊柱关节和有关软组织逐渐松弛,接受牵引之前禁止患者侧卧位睡觉.牵引复位之后,患者要平卧于硬板床上,患者卧床8h可给予翻身,且在医生的指导下进行翻身.总之,要坚持平卧硬板床,以仰卧位为主,少站少走,不能弯腰,多休息.
1.3.3 用药指导.口服药物需在饭后半小时温服,服药期间禁忌饮酒、生冷刺激性食物.
1.3.4 一般护理.密切关注患者生命体征,加强病房巡视,尤其要注意患者疼痛的部位、时间、性质、有无出现二便失禁等异常现象,一旦发现问题及时转达医生并处理.禁止在过饱或过饿时牵引,在医生的指导下进行合理的牵引,牵引中要保护患者的皮肤以及骨突部位,待结束之后需要配合使用腰围[3].
1.3.5 健康教育.饮食以易消化、丰富的营养（微量元素、胶原蛋白）、清淡食物,切记进食油腻、辛辣、刺激等食物.患者在出院之后注意日常起居,保持休息时间,床板最好是坐起来脚刚好放地上为最佳,这样降低了椎间盘的承受压力,有助于被损伤纤维的修复.适当下床走动,避免做弯腰、扭腰动作,注意对腰部保暖,加强锻炼.
2.结果
本组322例患者在进行推拿之前均由X线或者是CT检查确诊.出院一年以后再入院复查,315例患者治愈,治愈率为97.83%.
3.体会
腰椎间盘突出症是患者长期慢性劳损造成,主要是损伤腰椎间盘变性、纤维破裂髓核突出刺激压迫神经根、马尾神经[4].该病也是骨科常见和多发病之一.通过过伸牵引屈腿按摩治疗,大大的提高了复原率,同时还容易被患者接受,该疗法无创伤、费用低、疗效甚佳,目前是临床康复治疗腰椎间盘突出最常用方法之一.在实施治疗的过程中前后,对患者采取针对性的综合护理措施,大大的减轻了患者的痛苦和不安心理,而且还缩短康复的时间,有助于患者的康复.