中药饮片质量与临床疗效关系

【摘 要 】中医中药是我国医疗卫生事业的重要组成部分,中药是中医临床治疗的物质基础.中药的性味归经、升降沉浮及功能主治主要体现在中药的药性上,中药材的质量,在临床应用中起着十分重要的作用. 是在中医药传统理论的指导下,根据辨证施治的原则和制剂调剂的需要,对中药材加工炮制的成品.是中医临床治疗疾病、发挥辨证加减特色、个性化用药疗效的载体.直接影响临床疗效.古代医家早有“用药如用兵”,“医准、方对、药不灵”的论述.无医则药废,无药则医亡,两者是辩证统一的,缺一不可.

【关 键 词 】中医中药,饮片质量,临床疗效,地道药材,炮制目的

【中图分类号】R251【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0176-02

中药饮片是药品的一种形式,是治病救人的特殊商品.中药以疗效显著,毒副作用少而愈来愈多引起国内外广大医疗工作者及患者的关注和青睐.随着中药临床应用的日益广泛,中药临床疗效不够稳定的情况时有发生,中药饮片的质量直接关系到人民生命与临床疗效的大问题,影响中药临床疗效的因素贯穿了药物的生产、保存、使用的全过程,为了更好的保证中药饮片的质量和临床疗效,应从以下几方面把关：

1.坚持从合法渠道购药,确保道地药材

自古以来医家非常重视“道地药材”,所谓道地药材,又称地道药材,是优质纯真药材的专用名词,是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材.《本草衍义》云：“凡用药必择土地所宜者,则药力具,用之有据.”强调了气候水土自然与药材的生产、气味的形成、疗效的高低都有密切的关系.从《神农本草经》、《名医别录》起,众多的本草文献都有记载,如：四大怀药、浙八味、山东东阿阿胶、安徽凤凰山丹皮、广东阳春砂仁、广东新会陈皮、四川康定川贝、江西枳壳、宁夏中宁枸杞、江苏太仓薄荷,西藏的红花等等,都是典型的道地药材.但由于无序竞争、生产萎缩、“李鬼”当道等现象的存在,造成了道地药材不“地道”的怪现象.为保障药品的最佳疗效,始终将“道地”药材做为临床用药的首选,为了预防 “道地”药材不“地道”的怪象的出现,对采购的中药材进行鉴别把关,有效保障“道地”药材的地道性, “道地”药材与普通药材在上会有一定差异,但其疗效上的差异更是巨大.因此,中药材采购严格按照制度规定,从具有GMP、GSP资质的药材企业采购,对所购进的中药材应进行严格的验收检查,严把质量关,从源头上杜绝伪劣中药入库,才能确保中药饮片的质量.

2.中药按规范炮制,确保饮片质量

中药的炮制在中药材和临床的应用之间,架起了一座桥梁,正是因为中药的炮制,才使中药材这种原生药成为可以治疗疾病的药品―中药饮片.中药饮片是中医药的精华所在,一味中药经过不同的炮制方法,其药性和功效会变得不同,“酒制升提,姜制发散,人盐走肾,醋人肝,米泔水制去燥和中,乳制滋润助生阴血,蜜炙甘缓,土炮补脾,麸皮制酸,甘草渍曝而降毒”, 如醋炒玄胡,即可提高药物有效成分生物碱在汤剂中的溶解度,从而增强了镇痛作用.在不同变化的背后,有着深刻的科学内涵.正是这种巧妙的炮制,达到了改变药性,减轻毒性,提高疗效的目的,使中医临床用药得心应手,辨证论治,对症施药,疗效一般不会太差,所以说饮片炮制是中医用药的特点和优势.中医的辨证论治、理法方药的治疗体系,主要依靠中药炮制和配方这两种手段,达到调整药性、协同药力的目的,从而使药物以有制之师适应临床上复杂多变的疾病治疗需求,进行个体化的辨证治疗.

3.药材的储藏与保管,是保证药材质量的基础

由于受高温和湿度等自然环境的影响,一些药材易发生受潮、发霉、虫蛀、走油、变色等现象.为了确保每一味药的质量,对中药的贮藏保管,必须根据季节、气候等自然环境及每一味药的特性配备各种仓储条件,采用各种有效方法,做好中药材的在库养护工作.对于一般药材宜干燥后贮存于通风,避光、阴凉处.库房温度应保持在25℃以下,湿度控制在50~70%.货架应垫高至30cm以上,避免阳光直射.对于易虫蛀药材如党参、泽泻、金银花等,宜置于小密室内,严封四壁,便于硫磺烟熏.具有芳香气味及含挥发性成分的药物如白芷、薄荷、檀香等宜密封贮存,避免气味走失.易受潮药物如远志、阿胶等应放入石灰缸内,这样可保证药材不霉变、不软化粘连,以确保药材的质量.

4.正确的煎煮方法,保证药品疗效

明代《炮制大法》中指出:“凡服汤药,虽品物专精,修治如法,煎药卤莽造次,水火不良,火候失度,则药效亦无功.”可见,煎煮不当,药物不能发挥应有药效.首先,煎药容器以选择砂罐或陶瓷罐为宜,忌用铁质容器.因据现代药理研究证实:铁质能与中药中的鞣质作用,使有效成分沉淀而丧失药效.其次,药物在煎煮前先用洁净的清水浸泡1小时,使药物充分吸收水分,便于有效成分的煎出.火候是煎煮汤剂的重要一环.正确掌握好火候,才能更有效地保证药力.对处方中要求特殊处理的药物,必须另行处置,譬如先煎,后下,烊化等.

中医的辨证施治、理法方药的治疗体系,主要依靠中药材的质量、炮制方法和调配规范等手段,以达到调整药性、协同药力的目的,从而使有限药物能适应临床上复杂多变的疾病治疗需求,进行个体化治疗.中医开出的药方能否治好病,与饮片质量有着密切联系,最终达到中医诊疗的目的.