手法整脊结合电针治疗腰椎间盘突出症合并脊柱侧弯临床体会

点赞:6653 浏览:17206 近期更新时间:2024-02-03 作者:网友分享原创网站原创

【摘 要 】腰椎间盘突出患者多合并脊柱侧弯,通过临床治疗本病1例患者,体会到手法整脊结合电针治疗本病,并配合功能锻炼,可取得满意的效果.

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【关 键 词 】整脊;针灸;腰椎间盘突出症;脊柱侧弯

【中图分类号】R244.15【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2014)19-0127-02

1简要病史

患者金某,女性,45岁.因右侧腰背部疼痛伴下肢疼痛半年余于2014年6月11日来我院就诊,门诊以“腰痛待查”收入院.患者于半年前无明显诱因开始出现右侧腰腿疼痛,诉疼痛为胀痛感,并可沿右侧臀部大腿外侧及小腿外侧至脚踝,且时有足背部及脚趾麻木感,活动后疼痛加重,休息后稍好转,曾在外院行“针灸、推拿、理疗”等治疗均无效,严重影响患者生活和工作,故来我院就诊.10年前曾因“腰椎间盘突出症”,在当地医院行手术治疗.查体:神志清,精神一般,自主体位,跛行步入病房.腰椎生理曲度变直,向左侧偏歪,有一长约6cm手术瘢痕.站立时躯体向左侧倾斜,左侧髂脊上翘.腰部活动检查:前屈45°,后伸10°,左右旋转10°,右侧腰背肌紧张,压痛(+),L2~S1棘突压痛(+),L2~S1棘间压痛(+),右侧椎旁深压痛(+),叩击痛(+),屈颈实验(+),挺腹试验(+),“4”字实验(-),直腿抬高试验右30°、左60°,双下肢肌张力正常,右膝踝反射(+),左膝踝反射(++),右下肢浅感觉稍减退.左足第一足趾背伸Ⅴ级,跖屈Ⅴ级,右足第一足趾背伸Ⅳ级,跖屈Ⅴ-级.双侧巴氏征(-).舌脉正常.VAS评分:7分.

2辅助检查

腰椎X线检查:L2~S1向右侧弯曲,以L4、L5向右侧弯曲更为明显.脊柱侧弯Cobb角度:19°,腰椎MRI示:L4~5、L5~S1椎间盘突出.结合患者症状体征及相关影像学检查,诊断为:① 腰椎间盘突出症;②脊柱侧弯.

3治疗方法

3.1手法整脊治疗①使用滚法、按法、揉法对腰部进行放松约5分钟,尤其是L2~L5之间重点进行放松.②用弹拨手法对腰部膀胱经进行按摩,对压痛点及凸侧有条索状部分重点治疗.③腰椎斜板法:患者侧躺在治疗床上,位于下面的下肢自然伸直,上面的下肢屈髋屈膝.医者面对患者,一手按住其肩前部,另一手用肘部抵住其臀部,手指抵在要复位的椎体上.双手协同用力,做相反方向的扭转,当旋转到最大限度时,再做一个稍增大幅度的、有控制的突然发力,可听到“咔咔”响声,抵在复位椎体上的手指感觉有错动感,显示手法成功.④腰椎后伸扳法:患者俯卧床上,医者一手紧压患者腰部,另一手拖住患者单侧或双侧下肢膝部,缓缓提起,向脊柱侧弯的对侧(本例患者向左侧)移动并使腰椎后伸,当达到最大限度时,两手协同用力,做相反方向扳动腰椎.也可让助手一人固定患者双腋下,另一助手握住患者健侧下肢踝关节,两者同时用力牵拉腰椎,医者一手紧压腰椎患部,另一手托起患肢,当后伸到极限时,突然发力,扳动腰椎.每日治疗一次.


3.2电针治疗取穴:双侧肾俞、大肠俞、关元俞,患侧取阿是穴、委中穴.用直径0.40mm×3寸毫针直刺.中等强刺激手法,使患侧针感放射至下肢及脚踝.双侧肾俞、大肠俞、关元俞连接电针仪(长城牌KWD-808 I电针仪器)使用疏密波、中等强度刺激(病人耐受限度内),每次治疗10min,每日一次.

3.3功能锻炼患者经一周治疗后,适度进行腰背肌功能锻炼,包括:仰卧位功能锻炼[1]:五点支撑法.患者仰卧,双上肢置于身体两侧,屈髋屈膝,双下肢并拢,然后做挺髋的动作,使身体成拱桥形状,注意屈膝90°,双膝须夹紧并拢;俯卧位功能锻炼:飞燕点水法.患者俯卧,抬头挺胸,双上肢后伸,双下肢后伸抬起,仅使腹部着床,身体呈弓形,如飞燕点水.

4结果

经上述治疗方案治疗15日后,患者腰腿痛症状消失,VAS评分:1分,腰部活动功能改善,站立时躯体无不对称.经腰椎X线复查脊柱侧弯基本纠正,Cobb角度:4°.

5讨论

脊柱侧弯在腰椎间盘突出(LDH)中常有较高的并发率,发生机制目前认为是神经根为了躲避突出的髓核压迫,保护性的使脊柱出现侧弯.但突出的椎间盘破坏了脊柱整体受力,加重了椎体不稳,引起椎体旋转、倾斜,加重了腰椎后关节错缝及椎间盘的蜕变,可引起其他节段的椎间盘突出及椎管狭窄,导致疼痛等临床症状.VAS视觉模拟评分是十分灵敏的疼痛记录指标,通过事先准备的从0到9的疼痛尺,让患者根据症状记录疼痛数值,是一种较好的客观化指标[2].X线Cobb角度是应用广泛的对脊柱侧弯的记录方法.Cobb角度越大说明脊柱侧弯程度越严重[3].通过对比治疗前后的VAS疼痛评分和Cobb角度的变化可明显体现患者治疗效果.