妇产科失血性休克的抢救体会

[摘 要 ] 目的：探讨妇产科失血性休克急诊手术的护理配合要点.方法：对本院2005年2月～2007年12月93例失血性休克患者急诊手术的护理配合进行回顾性分析并总结其护理要点.结果：所有患者均在积极抗休克治疗的同时行急诊手术.围术期死亡7例,病死率为4.7%,其余治愈出院.结论：术前建立有效的静脉通路,术中认真观察患者生命体征和尿量的变化以及与手术医师熟练的配合,缩短手术时间,均是成功救治患者的护理关键.

[关 键 词 ] 妇产科；失血性休克；抢救；护理

[中图分类号] R714.46+3 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）03（b）-160-02

我院是辽源地区唯一的妇产专科医院.产科出血仍是造成产妇发病和死亡的重要原因之一,有相当数量的产妇直接死于产后出血及并发的低血容量性休克.妇产科失血性休克多为急性大出血,起病急,进展快,病情严重,常常导致患者生命危险.故而,在抢救过程中必须争分夺秒地及时抢救和进行完善的护理管理,才能为患者赢得宝贵时间乃至生命.现就抢救措施及体会交流如下：

1.临床资料

2005年2月～2007年12月,我院手术室共抢救失血性休克93例,其中,剖宫产术中子宫收缩乏力37例；宫外孕破裂出血9例；产后出血10例；腹腔妊娠出血1例；子宫破裂3例；子宫内翻出血2例；胎盘早剥3例；前置胎盘术中出血24例；卵巢黄体破裂出血1例；侵蚀性葡萄胎造成子宫穿孔出血2例；妊娠合并重症肝炎大出血1例.本组患者在手术室手术期间出血量≥l 000 ml,且≤10 000 ml.

2.护理组织与管理

2.1 科室规定

遇到抢救,本台巡回护士必须报告护士长.护士长应立即启动紧急抢救预案,成立临时紧急抢救小组.小组成员由主管护师-护师-护士管理负责制.

2.2 急救物品的管理

手术室抢救物品设固定数,每天清点交班并登记,以保证随时处于正常使用状态.每周安排专人对所有急救药品及一次性用物进行详细的有效期检查,以确保每次抢救物品100%的到位率和安全性.

2.3 合理分工

每逢重大抢救都需要医生与护士、医生与麻醉师、麻醉师与护士、洗手护士与巡回护士之间通力合作,统一指挥,合理分工,才能做到忙而不乱,最迅速地进行有效救治.在护理人力保证的前提下,本台巡回护士主管本手术台上一切抢救物品的到位和添加,并与洗手护士认真清点、核实和书查重复率术记录单.密切观察患者的病情和生命体征变化,每半小时测量患者的尿量及出血量,详细记录抢救过程护士所执行的所有口头医嘱及执行时间.安排一名护士专门协助麻醉师做好静脉给药工作,保证治疗抢救用药的及时准确.做好血制品的查对和快速输注.遵医嘱准时抽取患者的血样本进行快速检测,以指导临床抢救用药效果评估.另安排一名手术室资深护士负责手术室的对外联络工作,保证手术室与医院抢救支持系统的组织联系并及时向医教科和院领导汇报.

2.4 抢救工作中的时间管理

抢救中,时间就是生命,做好时间管理尤为重要.要强化护士时间管理意识.抢救工作一开始,由本台巡回护士打开手术计时按钮,依据自动计时设置,每15～30分钟观察患者意识、面色、肤色及生命体征变化,每30分钟用量杯准确测量患者尿量和新增出血量,及时报告和记录抢救过程中的每次护理措施及执行时间.

2.5 抢救技能培训管理

手术室是一个高风险、高抢救率的场所.每次抢救患者的过程,都是对护士抢救技能的温习和考核,护理管理者应有计划有目的地合理安排护士进行轮训指导,不断提高护理抢救技能,熟练完成手术室工作,以最小的代价,争取患者最大的手术安全.

2.6 建立抢救管理评价机制

护士长对抢救全程进行跟踪评价,在各种大小抢救中有意识地进行以老带新的带教工作,新老护士合理分工,默契协作,让年轻护士有机会参与和观摩抢救的整个过程.使我院手术室失血性休克患者的救治和护理工作水平有了很大的提高.

3.体会

完善的紧急抢救预案,强化日常抢救模拟培训演练、考核是抢救成功的重点.在日常工作中,护理部注重对手术室护士急救技能的培训和抽考.我院为妇幼专科医院,地处市中心,年分娩量2 000人次,剖宫产1 200～1 500台,2区2县高危产妇居多,在长期的工作中,积累了丰富的工作经验,建立了一套出血性休克抢救应急预案,培养了一大批训练有素的护理队伍,为抢救成功提供了保证.

合理调配护理人力资源和急救物品的到位管理是抢救成功的基础.在每例重大抢救时,患者病情危重,常会出现抢救人力不足,技能不够娴熟,紧张状况下人心慌乱,六神无主状态,应有核心领导进行紧急人力调配、明确分工及急救物品严格管理,为救治患者赢得时间.

抢救的时间管理是抢救成功的关键.妇产科失血性休克的抢救,时间就是患者的生命,一旦错失了抢救的最佳时间,抢救就是难上加难,而且失去了最佳时机,生命的质量也就要大打折扣.

4.严格执行查对制度,防止差错事故的出现

4.1 认真执行查对制度

术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行,术中所有用药必须查对清楚后再用,用后空瓶不能及时扔掉,要保存在空盒内,以备查对.术中所用物品,未经巡回护士同意,任何人不能拿出手术室.输血时要严格执行输血常规,血必须经二人核对无误后再输入,输血时要严密观察有无反应.

4.2 防止异物遗留体腔内

术前要严格清点器械、敷料、缝针、缝线等物品,做好详细记录,在关闭体腔前,要认真详细的清点,做到万无一失,确保手术患者的安全.

5.小结

通过失血性休克的抢救,使我们深深体会到作为手术室护士,应具备有丰富的知识和临床经验,既要有熟练的操作技术,又要有高度的责任心,在手术过程中,要始终保持清醒的头脑,认真仔细的观察病情,发现问题及时处理.由于医生忙于手术,有时需要巡回护士提醒手术者,如当发现有失血性休克的苗头时,应积极主动采取抢救措施,这样才能为抢救患者赢得时间,提高治疗效率.

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（收稿日期：2008-11-13）