中国全民滥用抗生素隐忧

9月13日,中国疾病预防控制中心提示公众慎用抗生素,对抗生素使用要坚持不随意写药、不自行选药、不任意服药、不随便停药的”四不”原则：14日,卫生部再次重申这―意见.

究其原因,有关专家指出,一场“超级细菌”风波已悄然袭来.而对于“超级细菌”威胁人类,专家又将矛头直指抗生素滥用问题.

而已经习惯了“头疼脑热”来两片的老百姓却难以明白,为什么一种我们常常使用的“万能药”转而变成危害人类生命安全的“罪魁祸首”了呢

“立竿见影”医患“双赢”

抗生素,中国人习惯叫“消炎药”,作为家庭的最常备药,人们只要有点儿头痛发热,都会习惯性地吃上几片.即便我们有时候也会到药店或诊所咨询下,得到的药方也往往是一盒常用感冒药.外加一盒阿莫西林、头孢拉定之类的“消炎药”,店员还会煞有介事的告诉你“感冒药和消炎药一起用,效果会更好一些.”

其实,滥用抗生素所带来的危害早在“非典”以前便引起了相关专家学者的重视,虽然提醒和呼吁不断,但一些医院和药店滥用、滥开抗生素仍是公开的秘密,并未能引起整个社会更多的关注.

中国依旧是滥用抗生素的“重灾区”.由于抗生索滥用,在中国,细菌整体的耐药率.要远远高于欧美国家,大约在45％左右.

在中国,一个病人去找医生,医生如果告诉他“这种治疗三个月以后才会产生效果”,病人恐怕不会再愿意来找这个医生了.所以一些本来应该让它慢慢好起来的病,医生也会想方设法去找那些见效快的药物或者疗法.一些疾病本来根本不需要吃药,在美国和欧洲,很多疾病是只有诊断没有治疗、任其自愈的；但在中国,一个医生不给开药,病人反而接受不了――这就是讲究“立竿见影”、“吹糠见米”带来的问题.而抗生素恰好具有这样的优点：效果来得快而明显.在这样的情况下,人们很容易忽略它的不足,进而导致滥用.

“由于缺乏相关知识,人们常认为抗生素就是退烧药、消炎药.能用高档的就不用低档的,能合用几种抗生素就不单用一种,能静脉滴注就不口服.这些做法无不助推了‘超级细菌’的产生”卫生部抗菌药物临床应用监测中心顾问专家、来自复旦大学附属华山医院抗生素研究所的张永信教授惋惜地说.

小细菌正在威胁人类安全

“我国抗生素有一半是滥用的说法一点不为过.”北京大学人民医院呼吸内科主任医师、院抗生素管理委员会成员曹照龙说,特别是在外科手术中超量使用、越级使用强效抗生素的情况较为普遍.

可能我们都留有着这样的记忆,在抗生素匮乏的年代,身边有很多人因为一次意外的感染就会失去生命,而抗生素普及后,那些以前轻易就夺取人们生病的感染就很快得到了控制.

然而,我们也慢慢发现,事情在悄然变化着.记得在过去,青霉素一天用100、200个单位就很有效了,后来使用剂量明显上升,再后来,即使剂量上升到数十万倍,药效也还是很差.于是大家开始纷纷抱怨,现在的商家无良,生产的“伪劣产品”不管用.

事实是这样吗

2009年春节后不久,北京协和医院感染内科的主任医师刘正印碰到了一个棘手的病人.

患者是重症监护病房一名年仅21岁的女孩,刚刚接受了肺移植,但医生就在她的胸水和痰液中发现了高度耐药的鲍曼不动杆菌.“它能抵抗我们手头的几乎所有抗生素.”刘正印说,这种微生物仅对一种名叫多粘菌素的药物敏感.多粘菌素是一种很老的抗生素,“但由于对肾脏有严重的损伤,早已退出市场”.

所谓“超级细菌”,是指那些几乎对所有抗生素都有抵抗能力的细菌,它们的出现恰恰是因为抗生素的使用.刘正印说,这名携带“超级细菌”的患者,在13岁时就被诊断出肺部囊性纤维化――这是一种极易受到细菌感染的疾病.因此,在过去的8年,“她一直在反反复复地使用各种抗生素”.大量的抗生素虽然杀死了无数试图侵蚀女孩的细菌,但也“锤炼”出了不再害怕它们的“超级细菌”.

这已不是刘正印第一次遇到“超级细菌”了.

例如,曾经因为抗生素的杀菌威力而一度近乎绝迹的结核病如今卷土重来.更要命的是,今天的结核病病菌多数是具有强耐药能力的所谓“超级细菌”,我们仿佛又回到了无抗生素时代.

抗生素滥用后面隐藏的利益关系

国家食品药品监督管理局早在2003年就发文要求,自2004年7月起,所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售处方药.但很多消费者经常自己随意“开方”使用抗生素,在药店不用处方也能轻易写到,一些药店打着“坐堂医”的招牌,变违规为合规.

在一些药店,没有处方的消费者只需在药店的登记簿上记录姓名和药品名称就可以写药.在北京市石景山区一家药店登记簿上,近两个月,在该店购写过“阿莫西林”“阿奇”和“诺氧沙星”等抗生素药物的多达60余人,占所有登记数量的80％以上.

其实,滥用抗生素也出现在医疗怎么写作环节.虽然卫生部等部门均有关于抗菌药物临床应用的有关规定,但在实践中仍难以不折不扣地执行.

有些医生过度使用抗生素并不因为是知识欠缺,而是由于各种压力.北京大学临床药理研究所肖永红教授说,中国的医院50％左右的收入来自于药品,而抗生素占所有药品收入的25％左右.多开抗生素,就意味着广开财路.

曾任北京市一家连锁药店分店店长的张先生指出：“药店敢于置国家禁令于不顾,更多是出于利益驱动.由于抗生素类药物利润一般较高,因此药店更乐于销售抗生素类药品.如果完全规范了处方药写卖,药店开出的抗生素可能会减少80％以上,药店利润可能降低20％之多！”

在哈尔滨开有三家药店的孙先生透露,除市场占有率较高的大品牌抗生素产品外,很多中小型抗生素药品生产厂家和写作技巧机构往往会采取给药店回扣或返点的方式争取市场.例如,商定好卖出一盒药品给药店销售人员多少比例的提成,鼓励药店销售人员出售和向顾客推荐自己的产品.

未来就将面临无抗生素可用的危险局面

中国工程院院士、哈尔滨医科大学校长杨宝峰说,“超级细菌”的产生与抗生素滥用有着密切的关系.由于抗生素的不正确使用,耐药细菌不断“升级”,因此严格规范抗生素使用在我国已迫在眉睫.杨宝峰认为,我国抗生素使用和管理存在漏洞,部分规定没有严格执行.抗生素的滥用会明显导致其使用寿命缩短,如这一问题一直得不到解决,我国未来就可能面临无抗生素可用的危险局面.

肖永红也认为：“中国抗生素滥用的根本原因,是制度缺陷、监管不力.按照目前的态势发展,新的‘超级细菌’还会陆续出现,10～20年内,现在所有的抗生素对它们都将失去效力”.

据相关资料显示,20世纪50年代至70年代,是抗生素开发的黄金时期.新上市的抗生素逐年增多,1971年至1975年达到顶峰,5年间共有52种新抗生素问世.但从上世纪80年始,每年新上市的抗生素逐年递减.到2003年全球仅一个新产品――达托霉素上市,而2004年竟是空白.

造成这种局面的原因是,在过去的80年里,科学家已经发现了20多类抗生素,几乎把所有能够找到的微生物都翻了个遍.另外一方面,新抗生素的开发速度远远跟不上细菌耐药发生的步伐.今天一种新型抗生素问世,甚至不到几个月,就会出现耐药细菌.

哈尔滨医科大学公共卫生学院刘国祥等专家认为,当前我国医疗机构补偿机制尚不健全,以药养医体制弊端依然存在.医院对药品收入过度依赖,往往给患者开具较高的抗生素药品.建议健全抗生素使用和管理体系,强化药物监管；健全医疗机构补偿机制,切断医生和药商的利益链,从制度上根治抗生素滥用问题；加强对终端销售渠道的监管,严格执行处方药和非处方药的管理制度,进一步加强各相关法规间的衔接,并通过加大惩处力度来提高不法商户的违法成本,营造安全、合理用药的社会环境.