手法复位后股骨髁上牵引治疗股骨粗隆间骨折

关 键 词 手法复位 股骨粗隆间骨折 股骨髁上牵引

资料与方法

2000～2007年收治股骨粗隆间骨折患者98例,年龄55～92岁,平均64岁；男56例,女43例；左侧72例,右侧26例.受伤原因：走路摔伤59例,骑自行车摔伤16例,车祸伤11例,坠落伤12例.骨折类型：依Evan's分型［1］,Ⅰ型69例,Ⅱ型14例,Ⅲ型7例,Ⅳ型8例.受伤至治疗时间1～5天.

复位：股骨粗隆间完全性骨折均有短缩、外旋畸形,所以在牵引前均行手法位.患者局部麻醉成功,仰卧于硬板床上,助手3人,一助手双手压住患者两侧髂前上棘以固定骨盆,一助手用长巾兜住患侧腹股沟向上牵引,另一助手抓住患肢踝关节上方外展位向下牵引数分钟.待纠正短缩畸形后,术者双手抱住患肢膝部微屈将其内旋以纠正外旋畸形.使患肢髌骨冠状面和床面平行,放入布朗氏架,将患肢轻轻放于架上,由助手扶住不使其再短缩或外旋,C型臂下见复位良好.

牵引：全部采用股骨髁上牵引治疗,根据骨折类型、骨折移位情况适当处理,“T”型鞋纠正髋内翻畸形,取髋关节外展约30°位,将肢体安置在带有屈曲附件的布朗氏架上作骨平衡牵引,牵引重量约为体重的1/7.次日摄片检查,根据骨折的对位对线情况调整牵引重量和体位,必要时适当用手法复位.需注意的是,医者要勤于观察、测量,对比患、健肢长度,以准确掌握牵引重量.牵引中注意防止外旋和内翻畸形,一般牵引6～8周,对个别严重移位粉碎性骨折可适当延长至8～10周.去除牵引后继续在床上活动2～3周,即开始拄拐练习行走.在牵引过程中,要重视内科疾病的治疗,鼓励和协助患者进行功能锻炼,用拉手起坐,经常练习膝踝关节功能,预防褥疮、肺炎等并发症.

中药治疗：早期活血化瘀,利气止痛,选用桃仁、红花、当归、川芎、丹参、赤芍、枳壳、川朴、延胡、川牛膝、田七、生地、大黄等内服.中期理气活血、续筋接骨,选用红花、当归、川牛膝、土鳖虫、炙乳没、延胡、川断、骨碎补、煅自然铜等内服.晚期补益肝肾、强筋健骨,选用熟地、当归、川芎、川断、骨碎补、枸杞子、杜仲、补骨脂、桑寄生、党参、怀山药等内服.

医患沟通：病人住院时间短(平均3周),主要在家里治疗,因此教会家属如何护理是治疗的关键,住院期间向家属详细讲解并示范操作,使其逐步掌握病人的护理要点,为出院后的治疗做好准备.

结 果

本组98例采用牵引治疗后,除l例髋内翻,1例因心脑血管病死亡,3例骨折对位欠佳外,其余均获骨性愈合.有6例并发轻度肺炎,1例尿路感染,无其他严重并发症.本组除1例死亡外均获随访5个月～6年,平均随访25个月.

讨 论

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤,近年有大量的关于手术治疗的文献报道,但股骨粗隆部的血运丰富,骨折后极少不愈合,故采用牵引治疗也能取得良好的治疗效果.老年患者由于机体代偿应激性差,手术风险大.由于股骨粗隆部血运丰富,采用牵引治疗亦能取得较好疗效,尤其对合并内科病老年患者,可以避免手术风险.

手法复位牵引治疗简单易行,安全有效,医者易于掌握,患者可少受痛苦；带有屈曲附件的布朗氏架作牵引治疗,患者较舒适,便于护理和功能锻炼；在医护人员协助和指导下,患者借助拉手每天多次起坐,活动上肢、躯干及健侧下肢,并训练患肢的股四头肌和踝关节的功能,可预防各种并发症；辨证运用中药调理,无不体现传统医学动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作之特色.

所以,采用牵引和综合功能锻炼方法,是治疗粗隆间骨折尤其是老年患者的良好方法,该方法可避免手术病死和手术并发症的发生,简单易行,不受技术设备条件的限制,容易为患者所接受,尤其适用于基层医院.