“火眼金睛”的超声内镜

许多患者和家属发现胃癌后都喜欢问医生他的肿瘤是早期还是晚期,能不能切下来,切不切得干净,生存期大概有多长等.面对这些问题医生只有从经验上去回答,因为现有的检查方法并不能帮助他们在手术前准确判断胃癌的分期.

正确的癌瘤术前分期对选择治疗方案、评价预后有重要的指导意义,胃癌当然也不例外.传统的胃癌术前检查包括胃镜、Ｂ超和ＣＴ,但均不能正确地进行术前分期.幸运的是随着医疗技术的不断进步,目前在一些大型的医疗机构开展了超声内镜、螺旋ＣＴ、核磁共振、腹腔镜检查等,它们为胃癌术前分期提供了广阔的前景.

超声内镜是近年来迅速发展的影象诊断工具,具备了内镜和超声的双重功能,它是将微型高频超声探头安装在内镜（包括胃镜、肠镜、膀胱镜、腹腔镜等）的顶端,当内镜插入体腔后,既可直视观察腔内的形态,又可通过超声扫描了解病变的深度及其与周围脏器的关系及周围肿大的淋巴结.由于其受腹壁脂肪、肠腔空气和骨骼系统的影响和干扰少,进一步提高了分辨率,从而使胃癌的术前分期更加准确.

目前,临床上使用超声内镜包括超声胃镜、超声肠镜和超声腹腔镜等.它们可用来判断消化道肿瘤的侵犯深度,如已经侵犯到肌肉层了,还是仅仅侵犯了黏膜层,而后医生可根据肿瘤侵犯的深度考虑外科手术切除的可能性及手术方法.超声内镜还可以帮助医生判断有无局部的淋巴结转移.甚至医生还可以根据它确定某些转移肿瘤的起源与性质,并以此为线索找到原发肿瘤.此外,它还能帮助医生判断食道静脉曲张程度与栓塞治疗的效果；显示纵隔病变；判断消化性溃疡的愈合与复发情况等.

虽然超声内镜优点多多,但并不是所有的患者都适合此项检查.像严重心肺疾病患者、处于休克状态者、疑有胃穿孔者、不合作的精神疾患者、严重智力障碍者、消化道急性炎症特别是腐蚀性炎症患者等,都不宜使用.

由于这项检查比较复杂,为了顺利完成,患者在检查前还应做好充分的术前准备：术前空腹４～６小时,如有幽门梗阻者,应禁食２～３天,并用温盐水洗胃；术前１５～３０分钟口服去泡剂,以消除附着于消化道黏膜上带有泡沫的黏液,并且检查时患者尽量不要吞咽,以免带入新的泡沫；术前还要肌注镇静剂（安定）和解痉剂,咽喉部喷洒麻醉剂；如行超声肠镜,则术前应清洁洗肠.术后２小时内禁食.

其他的还有螺旋ＣＴ,能够发现内镜超声较难发现的远处（后腹膜和大血管周围）淋巴结和脏器转移,并提高病灶检出率及术前分期的准确性.核磁共振对进展期胃癌瘤体的分期较准确,特别是浆膜外浸润的诊断,其敏感性达９３％～９７％,甚至高于螺旋ＣＴ.腹腔镜检查最重要的优点是创伤小,它利用小切口来观察肿瘤的局部浸润情况,尤其是胃后壁肿瘤,及是否伴有腹膜转移,对胃癌可切除性判断的准确率达９１％～９６％,有效地避免了那种开腹后才发现肿块已无法切除的情况发生.

上述先进的检查手段可有效地进行胃癌术前分期,为患者的预后评估提供帮助,但美中不足的是高昂的医疗费用在一定程度上限制了其使用.