自我管理教育对拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者健康行为肝功能的影响

[摘 要 ] 目的 探讨自我管理教育对拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者健康行为及肝功能的影响. 方法 将住院的102例HBeAg阳性、拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者随机分成研究组和对照组各51例,对照组实施常规健康教育,研究组实施自我管理教育.分别在干预前及干预后1年对两组患者进行肝功能、乙型肝炎血清标志物、HBV DNA定量检测和知信行问卷调查. 结果 治疗前检测两组患者均为HBeAg阳性, ALT、HBV DNA定量比较差异无统计学意（P ＞ 0.05）.治疗后1年检测两组患者ALT、HBV DNA定量及HBeAg转阴率均较前有改善（P ＜ 0.05）,研究组明显优于对照组（P ＜ 0.01）.教育1年后研究组的知识、态度、行为得分明显改善,与对照组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）. 结论 自我管理教育督导了拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者依从健康行为,可促进肝功能恢复,降低HBV DNA水平,提高HBeAg转阴率,改善健康状况.

[关 键 词 ] 慢性乙型肝炎；自我管理教育；健康行为；肝功能

[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0144-03

慢性乙型肝炎是一种与行为和生活方式密切相关的慢性传染病[1],常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲缺乏和肝区不适等.我国是乙型肝炎的高发地区,约有乙型肝炎病毒（HBV）感染者1.2亿人,有慢性乙型肝炎患者约3 000万人.慢性乙型肝炎患者病程长,易复发,预后差,90％的患者存在不同程度的抑郁和焦虑心理问题,15％～40％的患者可进一步发展为肝硬化肝衰竭,甚至肝癌[2].HBV的持续感染是我国肝硬化、肝癌的主要病因.我国每年死于乙型肝炎相关疾病的患者约有30万人.乙肝问题是我国主要卫生问题之一.抗病毒治疗是目前慢性乙型肝炎治疗的关键.口服拉米夫定是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的方法之一,治疗效果与患者健康行为密切相关.笔者在2009年6月～2011年5月对本院肝病科住院的51例HBeAg阳性、口服拉米夫定抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者实施为期1年的自我管理教育,旨在提高患者的自我管理能力,督导患者依从健康行为,促进肝功能的恢复.现将结果报道如下：

1.对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年6月～2011年5月在本院肝病科住院的HBeAg阳性、口服拉米夫定抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者102例.入选标准：（1）符合2009年慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎诊断标准；（2）ALT>2×ULN,HBsAg+,HBeAg+,抗HBe+,HBV DNA>1×105 copy/mL；（3）排除已发展至肝衰竭、肝硬化和癌变者；（4）有独立行为能力、自愿接受调查.

1.2方法

1.2.1 分组方法.将102例患者随机分为研究组和对照组各51例,其中研究组男38例,女13例；年龄35～60岁,平均42.9岁；病程2～25年,平均10.7年；病情轻度9例,中度34例,重度8例.对照组男37例,女14例；年龄36～59岁,平均43.3岁；病程2～22年,平均9.8年,病情轻度8例,中度36例,重度7例.两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面差异均无统计学意义,具有可比性.

1.2.2 干预方法.两组患者均口服拉米夫定100 mg每天1次,疗程1年.对照组行常规健康教育,研究组给予持续自我管理教育,跟踪教育1年.

1.2.3 常规健康教育.住院时发放健康教育小册子,由责任护士对患者和家属讲解乙肝相关知识和复诊时随机指导.1.2.4 自我管理教育.（1）成立自我管理教育团队.成员包括：a责任护士；b肝病医生；c营养师；d患者代表.责任护士由护师以上职称、3年以上专科护理工作经验、经过培训的护理人员担当.（2）建立患者健康档案.内容包括：a患者肝功能、乙型肝炎血清标志物、HBV DNA定量检查记录；b拉米夫定抗病毒治疗记录；c知信行问卷调查记录；d家庭住址和联系等.（3）拟订自我管理教育目标.内容包括：a遵医用药、按时复诊；b戒酒戒烟、饮食合理；c避免熬夜、规律起居；d心态乐观、情绪稳定；e适量运动、避免过劳.（4）开展多形式的自我管理教育活动.内容包括：a集体教育,由责任护士和营养师讲解相关健康知识,并请患者代表介绍成功的经验；b小组讨论,由责任护士组织存在同一问题的患者进行指导和教育；c个别指导,由责任护士以家庭访视和随访为主,根据知信行问卷调查情况结合自我管理现状制定个性化自我管理处方,重点考评患者对教育内容的掌握程度和执行情况,并给予强化再教育.第1个月每周1次,第2个月每2周1次,第3个月始每月1次,持续自我管理教育1年.

1.2.5 评价指标.（1）肝功能ALT、HBV DNA定量及HBeAg转阴率.（2）知信行问卷内容包括患者的疾病相关知识、态度、行为情况等.该问卷由研究者根据有关文献[3]自行设计,并请经验丰富的肝病专家及护理专家审阅,证实其可行性.疾病相关知识（K）包含疾病的危险因素、治疗用药、保健康复等共计15个条目,每条有3个备选答案分别代表正确、错误、不清楚,将正确回答计1分,错误或不清楚的回答计0分；态度（Ｐ）部分包含对自己生活价值的评价和对疾病的治疗信心2个条目,备选答案分4个等级,并由最佳到最差分别计4、3、2、1分；健康行为（A）部分包含遵医用药、及时复诊,戒酒戒烟、合理饮食,避免熬夜、规律起居,适量运动、避免过劳,心态乐观、情绪稳定等共5个条目,以二分类选项（是、否或有、没有）作为备选答案,正确回答计1分,错误回答计0分.

1.2.6 评价方法.干预前及干预后1年分别对两组患者进行肝功能、HBV DNA定量、乙型肝炎血清标志物检测和知信行问卷调查.

1.2.7统计学方法.所有统计学处理采用SPSS 13.0软件包,同种计量资料的前后比较用配对t检验,计数资料的检验采用χ2检验.两组率间比较采用χ2检验,两组均数间比较采用t检验.