糖尿病门诊中的病人教育

病人教育是一门新兴的学科,国外一些医学院校还设立有专门的病人教育研究室.由于目前生活水平的不断提高,糖尿病的发病率逐年增多,且糖尿病是一种终身疾病,目前尚无特效良药,治疗主要靠病人自己的调护,因此,加强糖尿病患者的教育显得尤为重要.本人在多年中西医结合治疗糖尿病的临床实践过程中,积累了一定的病人教育经验,现介绍如下.

一、认知问题

由于糖尿病的病因至今尚未完全阐明,所以目前尚无根治糖尿病的措施.采取饮食治疗、运动疗法、口服降糖药、胰岛素及传统医学治疗,只能有效地控制病情,延缓并发症的发生和发展.因此那些所谓的能够根治糖尿病的灵丹妙药都是不可信的.糖尿病患者即使经过适当的治疗,症状消失,血糖控制良好,亦不可掉以轻心,若不注意调养及监测,仍会出现高血糖及糖尿病并发症.因此可以看出糖尿病是一种终身疾病,需长期坚持治疗,即使病情稳定,也应定期监测.但糖尿病患者也不要因为糖尿病目前尚不能根治而失去希望,忧心忡忡,应树立战胜疾病的信心,正确认识和对待糖尿病.因为糖尿病本身并不可怕,也不是不治之症,可怕的是威胁生命的并发症.因此只要糖尿病病人坚持长期合理治疗,与医生密切配合,长期有效地控制血糖,就可以防止或延缓并发症的发生和发展,且不影响寿命,不影响婚嫁及生儿育女.

二、就医问题

就医问题,首先是选择医院,一般宜到正规大医院的糖尿病专科求治.因为那儿的医生一般都受过糖尿病防治方面的特殊培训,且具有丰富的临床经验.千万不可听信游医及一些专科诊所的广告,以免延误病情.其次是选择良医,择医之事,关系重大.作为糖尿病患者,应选择富有经验的专科医生,只有他们才能系统地为病人制订出一整套的饮食、运动、药物治疗方案,采取个体化诊治,往往收效满意.且不可选择那些信口开河,只为卖药,忽视诊治,自吹自擂,糊弄病人的医者,以防本病未治,变生他病.再者是应配合医生,遵照医嘱,定期复查,以利于随时调整药物及剂量.若不遵守医嘱,不知药物的效果,血糖或高或低,变证百出.因此遵照医生医嘱、定期返院十分重要.

三、饮食与运动问题

糖尿病患者由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足,若饮食不加控制,象正常人一样进食,餐后血糖就会升得很高,不仅加重胰岛β细胞的负担,而且长期持续高血糖会促使糖尿病多种并发症的发生和发展,最终导致病情恶化,甚至危及生命.因此,糖尿病患者无论病情轻重,无论是否使用胰岛素,都应长期坚持合理的饮食治疗,切不可忽视.糖尿病饮食疗法的原则是在规定的热量范围内,达到营养平衡的饮食.为保证营养平衡,糖尿病患者应在规定热量范围内做到主食粗细搭配,副食荤素搭配,不挑食,不偏食.针对每位患者的体重、活动量,测算出总热量,再根据碳水化合物占总热量的５０％～６０％,蛋白质占１２％～２０％,脂肪占２０％～３０％,制定出合理的饮食配餐方案,要求三餐定时定量.饮食治疗的目的在于：①维持健康,保证儿童的正常生长发育,维持成年人的正常劳动能力；②维持正常体重.肥胖者限制总热量的摄入,可以减轻体重以增加胰岛素的敏感性；消瘦者提高热量摄入,使体重增加以增强抗病能力；③可以减轻胰岛负担,使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常,以防止或延缓糖尿病并发症的发生和发展.

运动不仅对正常人的健康有益,同时也是治疗糖尿病的主要方法.适当的运动,可使人心情舒畅,使肥胖人减轻体重,提高胰岛素的敏感性,从而减少降糖药物或胰岛素的用量.适当的运动,还可以促进周围组织对糖的利用,从而起到降低血糖的作用.此外,运动还可以降血脂,增加心肺功能,促进血液循环,防止骨质疏松.但运动时间以餐后半小时至２小时为宜,最好采取散步、打太极拳等有氧运动,并且要持之以恒.

四、用药问题

目前治疗糖尿病的药物有磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、促胰岛素分泌剂及胰岛素.医生根据病人的具体情况如体重、饮食、有无并发症、餐前餐后血糖等,选择适宜的药物,制定出具体的治疗方案,或口服降糖药,或使用胰岛素治疗.并应详细告之患者具体服药时间,因为药物的使用时间直接影响降糖效果.磺脲类如优降糖、达美康、美比达、糖适平等,应在餐前２０～３０分钟服药；双胍类如二甲双胍、格华止等,应在餐中或餐后服药；α葡萄糖苷酶抑制剂如拜糖苹、倍欣等,应在进第一口餐时服用；胰岛素增敏剂如吡格列酮、罗格列酮等应在餐前服用；促胰岛素分泌剂如诺和龙的使用是进餐服药,不进餐不服药；胰岛素的使用应在餐前３０分钟皮射.只有让患者牢记药物的服用时间,才能使药物充分发挥作用,以求用最小的药量达到最佳的疗效.而对于一些降糖中成药,亦不能盲目使用,应在医生的指导下,根据病人具体情况,辨证施治,合理选用.对于２型糖尿病病人,在口服降糖药物继发失效,或出现心、脑、肾等慢性并发症,或出现糖尿病急症,或手术、妊娠期间,应告诫病人尽早使用胰岛素治疗,消除病人对胰岛素的诸多误解,以防止病情的进一步发展.作为患者,用药后虽血糖控制稳定,但也不能忽视定期返院复查.

五、预后问题

预后问题,包括预后及影响预后的因素.讲清预后可以使病人认清病情,树立战胜疾病的信心,以便更好地配合医生进行治疗.长期持续高血糖带来的危害,同时随之而来的肥胖、高血压、高血脂、高血粘度、动脉粥样硬化等带来的危害是影响预后的因素.由此看来,糖尿病的预后是多种因素所致,所以糖尿病的治疗不仅是降糖的单一治疗,而是一种降糖、降压、降脂、降体重、降血粘度等的综合治疗,疗效的好坏,直接影响疾病的预后.

糖尿病的预后,除了与本身的病情有关,还与严格的正确用药、患者的认知情况、文化程度、经济情况、心理状态有关.临床可见,文化程度高、认知情况好的患者比文化程度低的患者预后好,因为文化程度高,能正确认识疾病,严格遵照医嘱,积极配合治疗.经济情况好的患者,能坚持长期良好的治疗,所承受的家庭、社会压力相对较少,因此比经济情况差的预后好.心理状态好,战胜疾病的信心足,往往好于心理状态差的患者.

六、调护问题

糖尿病是一种终身疾病,需长期坚持治疗,因此日常调护显得十分重要.作为糖尿病患者,平时应注意按时服药,使用胰岛素的患者应注意皮肤的消毒及更换注射部位,还应防止低血糖的发生.注意皮肤及足部的护理,保持皮肤清洁干燥,防止皮肤感染；穿棉袜、布鞋,以免损伤足部皮肤,影响局部血液循环,形成糖尿病足.注意个人卫生,以防尿路感染.注意心理调节,保持心情舒畅.发现问题及时就诊,以免延误病情.