《医学衷中参西录》对山茱萸的应用

点赞:28632 浏览:131389 近期更新时间:2024-03-23 作者:网友分享原创网站原创

摘 要:张锡纯擅用山茱萸,对此积累了丰富的经验,他所著的《医学衷中参西录》中载有涉及山茱萸的方剂达200余首,颇有创见,扩大了山茱萸的临床应用范围,文章从敛元气,急救固脱;收敛浮阳;敛虚汗,熄肝风;补肝气,调治寒热往来;固摄冲气;通经络,止痹痛;性收敛,善止血;益肝肾以明目8个方面进行了总结.

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张锡纯是近代中国医学史上一位值得称道的医家,有医者称他为实验派医学大师.其用药之专,对一些药味的用量之重,为常人所不及.他擅用山茱萸.对此积累了丰富的经验,他所著的<医学衷中参西录>中载有涉及山茱萸的方剂达200余首,颇有创见,扩大了山茱萸的临床应用范围.现浅析于下.

1 敛元气急救图脱

张锡纯在《医学衷中参西录》中反复强调山茱萸“大能收敛元气”而固脱,且认为其救脱之力“较参、术、芪更胜”.“凡人身之阴阳气血将散者,皆能敛之,故救脱之药,当以萸肉为第一”,并慨叹山茱萸为“救脱之圣药”.他认为元气来源于先天,补气之药只能补助后天之气,所以凡元气衰惫欲脱者,必先以收敛之品,敛固其脱,山茱萸“大能收敛元气”.并且他还认为“凡人元气之脱,皆脱在肝”,在元气将脱之时,肝气之疏泄“能泄元气自下出也”,而山茱萸“既能敛汗,又善补肝,是以肝虚而元气将脱者服之最效”,“使肝不疏泄,即能杜塞元气将脱之路”.所以临证凡遇元气将脱之证,必重用山茱萸敛肝,虽病势危重,也可挽救.既可单味重用,也可辅以益气之品.元气上脱者,辅以人参、代赭石;元气下脱者,辅以人参、黄芪.张锡纯所创的急救回阳汤、既济汤、敦复汤、定心汤等方,均以山茱荑为主药,治疗大病久病之后,元气暴脱.阴阳不相维系,阳欲上脱,目睛上窜,心中摇摇如悬旌;阴欲下脱,或失精,或小便不禁,或大便滑泻,或虚汗淋漓,势危欲脱;或霍乱吐泻已极,精神昏昏,气息奄奄等一切阴阳俱虚欲脱证.现代药理研究表明,山茱萸能增强心肌收缩力,扩张外周血管,增强心脏泵血功能,使血压升高而利于休克的治疗或有抗休克作用.

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2 收敛浮阳

纵观《医学衷中参西录》,凡虚阳上浮、外越者,皆用山茱萸以收敛之.如治一患者,因泄泻日14-15次,而致周身发热,脉象虚弱,两尺尤甚,他医屡治无效.张氏诊为下焦虚寒极甚,逼迫元阳外浮之证,在用附子、干姜、白术、山药、茯苓温补脾肾的基础上加山茱萸、白芍收敛浮阳以归根,药后泻止而热除.

3 敛虚汗熄肝风

张氏认为山茱萸“大能收敛元气,振作精神,因得木气最厚,收摄之中兼具条畅之性”,“又善熄内风”,“治肝熄内风萌动,且敛正气而不敛邪气”,临证用治汗出过多,四肢筋脉失于濡养而致四肢抽搐之内风证有较好疗效.

4 补肝气调治寒热往来

《医学衷中参西录》谓:“肝与胆脏腑相依,胆为少阳,有病主寒热往来;肝为厥阴,虚极亦为寒热往来”.张氏常用山茱萸治疗肝气虚极之寒热往来,虚汗淋漓等证,或单味应用,或配伍生龙骨、生牡蛎、人参、白芍等,如来复汤.他曾治一患者年20余,忽遍身发热,顿饭顷,汗出淋漓,热顿解,须臾又热又汗.如此反复发作两昼夜,汗出如洗,脉象细弱,病势垂危.张锡纯认为“此证之忽热忽汗,亦即寒热往来之意”.急用山茱萸二两煎服,热与汗均愈其半,又服来复汤2剂即愈.

5 固摄冲气

冲脉由肾气所主,如果“下焦暴虚,肾气不能固摄,冲气遂因之上冲”.冲脉隶属于阳明,对于冲气上逆导致胃气不降出现的胃脘胀满,饮食不下,恶心呕吐等证者,张锡纯常用山茱萸配山药、代赭石、党参以治之.镇摄汤为代表方剂.对于冲气上逆于肺导致的肾不纳气之喘证,张锡纯常用山茱萸配熟地、怀山药、苏子、代赭石治之.对于肝肾阴虚,肝火夹冲气上逆所致的头痛、眩晕、心烦不安等证,常用山茱萸配生龙骨、生牡蛎、生地、枸杞子治之.对于冲气失固所致的妇女血崩.常用固冲汤(山茱萸、黄芪、白术、白芍、龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草、、棕榈炭、五倍子)治之.


6 通经络止痹痛

张锡纯认为,肝主疏泄而主筋,若肝气虚弱,疏泄不及,气血不能周流于全身而郁于经络之间,可致肢体及心腹疼痛,“萸肉得木气最厚,酸收之中,大具开通之力,等其性补肝而兼能利气血.”他所创的曲直汤(山茱萸、知母、生乳香、生没药、当归、丹参)即主治肝虚肝郁,气血凝滞,郁于经络之疼痛证.曾治二男性患者,因大怒后渐觉腿疼,日趋加重,2月后竟卧床不能转侧.服疏肝理气之药病反加剧.脉象左部异常微弱,痛处发热,连服曲直汤10剂而痊愈.

7 性收敛善止血 

张锡纯善用山茱萸治疗咳血、吐血久不愈者.他认为“山茱萸之性,又善治内部血管,或肺络破裂,以致咳血,吐血久不愈者.”且“萸肉为补肝之妙药,凡因伤肝而吐血者,萸肉又在所必需也.”故通过山茱萸大补肝气,收敛固涩兼具开通之力,止血化瘀滞.常配生龙骨、生牡蛎、代赭石、参三七等,如补络补管汤.张锡纯曾治一,咳血3年,百药不效,反复发作,夜间盗汗,即用山茱萸、生龙骨、生牡蛎各一两,1剂汗出,再服1剂,咳血即愈.

8 益肝肾以明目

张锡纯认为,山茱萸能大补肝气以益精明目,治疗肝肾两虚,目瞳散大昏耗,或视物无力,用山茱萸配羊肝、玄参、菟丝子等明目益肾之品,如益瞳丸.